Россия
Казахстан
При диабете 2-го типа организм вырабатывает инсулин, но ткани реагируют на него хуже (инсулинорезистентность), а поджелудочная железа со временем не справляется с повышенной нагрузкой.
- Метформин уменьшает «перепроизводство» глюкозы печенью и повышает восприимчивость мышц к инсулину.
- Ситаглиптин поддерживает работу гормонов инкретинового ряда (GLP-1 и GIP): после еды усиливается выделение собственного инсулина и снижается секреция глюкагона.
В результате снижаются показатели глюкозы как натощак, так и постпрандиально, уменьшается гликозилированный гемоглобин (HbA1c), при этом вес обычно не увеличивается.
Как действует
Метформин:
- подавляет глюконеогенез в печени;
- улучшает утилизацию глюкозы в мышцах;
- умеренно замедляет всасывание углеводов в кишечнике.
Ситаглиптин (ингибитор DPP-4):
- препятствует распаду эндогенного GLP-1/GIP → больше инсулина именно тогда, когда повышается сахар;
- снижает глюкагон → уменьшается «выброс» глюкозы из печени;
- практически не работает при нормальном/низком сахаре, поэтому риск гипогликемии минимален (если не сочетать с секретагогами/инсулином).
Суммарный эффект — комплементарное снижение глюкозы без стимулирования избыточной секреции инсулина натощак.
Кому показан
Янумет применяют у взрослых с диабетом 2-го типа:
- когда метформина в монотерапии недостаточно;
- когда требуется перевод с раздельного приема метформина и ситаглиптина на одну комбинированную таблетку;
- как добавление к другим средствам (например, к препаратам сульфонилмочевины или инсулину) — по назначению врача.
Фиксированная доза 50/1000 мг подходит пациентам, для которых целесообразно получать 100 мг ситаглиптина/сут и 2000 мг метформина/сут.
Как принимать
По 1 таблетке два раза в день (утром и вечером) во время еды. Прием с пищей снижает риск желудочно-кишечных реакций.
Ограничения к применению
Препарат не назначают или назначают с особыми предосторожностями при следующих состояниях:
- Аллерия на метформин, ситаглиптин или компоненты таблетки (в прошлом были выраженные реакции).
- Тяжелые нарушения функции почек (СКФ <30 мл/мин/1,73 м²).
- Острые состояния с риском гипоксии (декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, острый инфаркт и т. п.).
- Тяжелые заболевания печени, алкогольная зависимость или эпизоды злоупотребления алкоголем.
- Кетоацидоз/диабетическая кома — не предназначен для лечения этих состояний.
- Возрастные пациенты: возможна коррекция в зависимости от функции почек.
Клиническая эффективность
Добавление ситаглиптина к метформину в исследованиях приводило к снижению HbA1c примерно на 0,6–0,8 % от исходного уровня.
Отмечено улучшение гликемии натощак и после еды без выраженного влияния на массу тела.
Частота гипогликемий близка к плацебо при отсутствии в схеме секретагогов и инсулина.
Большое кардиоваскулярное исследование для ситаглиптина показало нейтральность в отношении основных сердечно-сосудистых исходов; метформин традиционно рассматривается как базовый препарат с доказанными метаболическими преимуществами.
Комбинация позволяет быстрее достичь целевых значений HbA1c у пациентов, которые не контролируются только метформином.
Краткие советы пациенту
- Принимайте таблетки строго во время еды, дважды в день.
- Следите за функцией почек: сдавайте креатинин и рассчитывайте СКФ так часто, как рекомендует врач.
- Избегайте чрезмерного алкоголя.
- Признаки возможного лактатоацидоза требуют срочной помощи.
- Контролируйте сахар крови и HbA1c по плану; ведите дневник гликемии.
- Если планируется операция, контрастирование, серьезная инфекция или обезвоживание — заранее обсудите с врачом временную коррекцию терапии.
