Россия
Казахстан
Милрикор — препарат для внутривенного введения, который применяют в стационаре при тяжёлых состояниях, когда сердцу нужно временно помочь перекачивать кровь. Его относят к группе инотропных и сосудорасширяющих средств: он одновременно усиливает сократимость миокарда и снижает сопротивление сосудов, благодаря чему сердцу становится легче работать.
Как действует
Милринон — ингибитор фосфодиэстеразы-3 (ФДЭ-3). Проще говоря, он повышает уровень внутриклеточного «сигнала» (цАМФ) в клетках сердца и сосудов:
- В миокарде это приводит к более эффективному движению кальция и усиливает сокращение сердечной мышцы (положительный инотропный эффект), а также улучшает расслабление в диастолу (луситропный эффект).
- В сосудах вызывает расширение артерий и вен, снижая «нагрузку» на сердце (уменьшает сопротивление выбросу и застой в лёгких).
Итоговый ожидаемый эффект — рост сердечного выброса и улучшение кровотока при тяжёлой недостаточности, но на фоне терапии требуется постоянный контроль, потому что вместе с пользой возможны опасные реакции со стороны ритма и давления.
Кому показан
Препарат назначают врачом в условиях мониторинга, как правило:
- взрослым при тяжёлой застойной сердечной недостаточности, которая недостаточно контролируется стандартным лечением;
- при острой сердечной недостаточности, включая низкий сердечный выброс после кардиохирургии;
- в педиатрии — кратковременно (в ряде протоколов до 35 часов) при тяжёлой сердечной недостаточности/низком выбросе после операций (строго по решению специалистов).
Как правильно принимать
Важно: Милрикор не предназначен для самостоятельного применения. Вводится только внутривенно, обычно в отделении реанимации/интенсивной терапии, с контролем давления, ЭКГ, диуреза, электролитов и функции почек.
Взрослые
- Нагрузочная доза: 50 мкг/кг за 10 минут.
- Поддерживающая инфузия: обычно 0,375–0,75 мкг/кг/мин, подбирают по клиническому и гемодинамическому ответу; суммарно не превышают эквивалент 1,13 мг/кг/сут.
- Длительность: часто 48–72 часа; в отдельных случаях при декомпенсации поддерживали до 5 дней, а после кардиохирургии нередко достаточно ≤12 часов (по ситуации).
При сниженной функции почек
Милринон выводится в значительной степени почками; при почечной недостаточности его действие может усиливаться и удлиняться, поэтому скорость инфузии уменьшают и особенно внимательно наблюдают за давлением и ритмом.
Совместимость при разведении/введении
Для разведения обычно используют 0,45% или 0,9% раствор натрия хлорида либо 5% глюкозу. Некоторые препараты нельзя вводить через ту же систему из-за риска выпадения осадка; отдельно подчёркивают несовместимость в одной линии с фуросемидом/буметанидом, а также нежелательность смешивания с бикарбонатом натрия.
Какие ограничения к применению важнее всего
- Аллергические реакции на милринон или компоненты раствора (в анамнезе).
- Выраженная гиповолемия (значительный дефицит объёма циркулирующей крови).
- Ранний период после острого инфаркта миокарда: препарат может нежелательно повышать потребность миокарда в кислороде.
- Тяжёлые обструктивные пороки клапанов (аортальный/лёгочный стеноз) или гипертрофическая субаортальная обструкция.
- Склонность к нарушениям ритма: на фоне милринона может возрастать риск желудочковых и наджелудочковых аритмий.
- Низкое артериальное давление до начала лечения: милринон расширяет сосуды и может усиливать гипотонию.
- Нарушения электролитов (особенно низкий калий).
- Почечная недостаточность.
Что известно о клинической эффективности
- Гемодинамический эффект (то, что врачи видят по параметрам кровообращения). Милринон изучен как средство, которое повышает сердечный выброс и снижает давление наполнения/застой за счёт сочетания инотропии и вазодилатации. Это и является основной целью его кратковременного применения при тяжёлой декомпенсации.
- Сравнение с добутамином при кардиогенном шоке. В рандомизированном исследовании (NEJM, 2021) существенного различия между милриноном и добутамином по комбинированным клиническим исходам выявлено не было — выбор препарата обычно зависит от профиля пациента, давления, риска аритмий, сопутствующих лекарств и опыта отделения.
- Педиатрия после операций на сердце. В материалах SmPC описано, что у детей после коррекции врождённых пороков сердца в отдельных исследованиях режим с нагрузочной дозой и последующей инфузией снижал риск развития синдрома малого сердечного выброса (в рамках короткого курса).
Заказываю в первый раз и приятно удивил сервис, как только что-то не так, пытаются как-то исправить или помочь решить проблему. Очень приятно за звонки и заботу консультантов!
Спасибо, заказ получил. Этого препарата нигде не мог найти. Отношение персонала отличное!