Россия
Казахстан
Акупан — неопиоидный обезболивающий препарат центрального действия. Его применяют преимущественно при острой боли средней и высокой интенсивности, когда требуется быстрый и управляемый эффект, в том числе в стационаре после операций или при травмах.
Важная особенность нефопама: он не относится к НПВС (не «разжижает» кровь и обычно не вызывает типичных для НПВС повреждений слизистой желудка) и не является опиоидом (не действует как морфиноподобные препараты), но при этом влияет на передачу болевого сигнала в центральной нервной системе.
Как действует
Нефопам действует в центральной нервной системе и влияет на нейромедиаторные пути, участвующие в формировании боли:
- модулирует передачу сигналов в структурах, отвечающих за восприятие боли;
- связывают его эффект с влиянием на системы серотонина, норадреналина и дофамина (регуляторов, которые участвуют в «торможении» боли на уровне спинного мозга и головного мозга);
- обладает также умеренным антихолинергическим эффектом, что частично объясняет типичные нежелательные реакции (сухость во рту, учащённое сердцебиение, задержка мочи у предрасположенных пациентов).
Кому показан
Акупан назначают при острой боли, например:
- послеоперационная боль;
- боль после травм, ушибов, переломов (как часть комплексного лечения);
- острая мышечно-скелетная боль (например, выраженный спазм/люмбаго — по назначению врача);
- другие ситуации, когда требуется парентеральное (инъекционное) обезболивание и врач считает нефопам подходящим вариантом.
Как правильно принимать
Стандартные схемы (часто используемые в клинической практике):
Внутримышечно (в/м):
- обычно 20 мг (1 ампула 2 мл) за одно введение;
- при необходимости повторяют с интервалами каждые 4–6 часов;
- ориентир по суточной дозе часто составляет до 120 мг/сут (точный предел определяет врач по инструкции к конкретной партии/стране регистрации).
Внутривенно (в/в) медленно или инфузионно:
- 20 мг вводят медленно (часто предпочитают разведение и введение в течение ~15–20 минут), чтобы снизить риск тошноты, головокружения, сердцебиения;
- при выраженной боли врач может назначить повторные введения с интервалами, либо инфузию в составе раствора (схема зависит от ситуации, возраста, сопутствующих заболеваний).
Какие ограничения к применению важнее всего
Не используют:
- если ранее возникали аллергические реакции на нефопам или компоненты раствора (сыпь, отёк, бронхоспазм и т.п.);
- при закрытоугольной глаукоме (или высокой склонности к повышению внутриглазного давления);
- при состояниях с риском задержки мочеиспускания (например, выраженная аденома простаты с симптомами обструкции);
- при эпилепсии или наличии судорожных приступов в анамнезе (нефопам может снижать судорожный порог);
- при одновременном приёме ингибиторов МАО (и обычно в ближайшие 2 недели после их отмены) — из-за риска опасных взаимодействий.
Требуют особой осторожности и наблюдения:
- склонность к тахикардии/аритмиям, ишемическая болезнь сердца;
- выраженная тревога, психомоторное возбуждение, эпизоды спутанности (препарат может усиливать такие симптомы у чувствительных пациентов);
- одновременный приём препаратов, влияющих на серотонин (некоторые антидепрессанты и др.).
Что известно о клинической эффективности
Нефопам используется в медицине много лет как средство для купирования острой боли. По данным клинических наблюдений и исследований в послеоперационном периоде:
- он способен уменьшать интенсивность боли и потребность в дополнительных анальгетиках;
- часто рассматривается как компонент опиоид-сберегающей стратегии (когда цель — снизить суммарную дозу опиоидов и связанные с ними риски);
- эффективность наиболее предсказуема при острых болевых состояниях и при правильном выборе пути введения и темпа инфузии.
