Россия
Казахстан
Сандостатин ЛАР — это пролонгированная форма октреотида, синтетического аналога соматостатина. Препарат вводится глубоко в ягодичную мышцу 1 раз в 4 недели и обеспечивает длительное подавление избытка некоторых гормонов и медиаторов, отвечающих за симптомы при акромегалии и нейроэндокринных опухолях (НЭО) желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Как действует
Октреотид связывается с соматостатиновыми рецепторами (преимущественно подтипов SSTR2/5) в гипофизе и в клетках НЭО. Это:
- снижает продукцию гормона роста и IGF-1;
- подавляет высвобождение серотонина, вазоактивных пептидов и других медиаторов, ответственных за приливы и диарею;
- уменьшает кровоток в кишечнике и поджелудочной железе, что дополнительно сдерживает секрецию.
Форма ЛАР — это микросферы, из которых действующее вещество высвобождается медленно, поэтому инъекция нужна раз в четыре недели.
Кому показан
Препарат применяют у взрослых:
- при акромегалии — когда операция или лучевая терапия невозможны/недостаточны, либо как поддержание после этих методов;
- для контроля симптомов у пациентов с функциональными нейроэндокринными опухолями ЖКТ/поджелудочной железы (например, карциноидный синдром с приливами и диареей);
- для замедления прогрессирования у некоторых пациентов с хорошо дифференцированными НЭО средней кишки (по назначению онколога).
Как принимать
Вводит только медицинский работник. Самостоятельное введение запрещено.
Место введения: глубоко в ягодичную мышцу, попеременно в левую/правую сторону; внутривенно и подкожно препарат ЛАР не применяют.
Интервал: обычно 1 раз в 4 недели.
Доза: подбирается индивидуально (10–30 мг каждые 4 недели). Флакон 30 мг используют, когда требуется максимальная стандартная доза.
Начало терапии: часто предварительно оценивают переносимость короткой подкожной формой октреотида и/или начинают с 20 мг на 3 месяца с последующей корректировкой по симптомам и уровню IGF-1/хромогранина A.
Ограничения к применению
Сообщите врачу, если у вас есть:
- эпизоды острой реакции на октреотид или вспомогательные компоненты в прошлом;
- желчнокаменная болезнь или ранее были камни в желчном пузыре;
- сахарный диабет или эпизоды низкого сахара в крови;
- брадикардия, нарушения проводимости, приём бета-блокаторов или верапамила/дилтиазема;
- заболевания щитовидной железы или недостаточность витамина B12;
- выраженные нарушения функции печени.
Клиническая эффективность
При акромегалии длительное лечение Сандостатином ЛАР у значительной доли пациентов приводит к нормализации IGF-1 и снижению уровня гормона роста, уменьшается головная боль, потливость, отёчность мягких тканей, улучшается сон и выносливость. У части больных наблюдается уменьшение объёма аденомы или стабилизация её размеров.
При НЭО препарат надёжно контролирует приливы и диарею, сокращает потребность в противодиарейных средствах. В исследованиях у пациентов с НЭО средней кишки отмечено удлинение времени до прогрессирования по сравнению с отсутствием специфической терапии аналогами соматостатина. Эффект обычно оценивают через 2–3 инъекции и корректируют схему.
Краткие советы пациенту
- Приходите на инъекции строго по графику. Регулярность — ключ к стойкому контролю симптомов.
- Следите за уровнем сахара (особенно в начале лечения и при изменении дозы), фиксируйте признаки гипо-/гипергликемии.
- Возможны камни в желчном пузыре. При возникновении боли справа под рёбрами, лихорадки, желтушности кожи — обратитесь к врачу. Периодически может потребоваться УЗИ.
- Распространённые кратковременные реакции: боль/уплотнение в месте инъекции, спазмы или дискомфорт в животе, тошнота, метеоризм, мягкий стул. Обычно проходят самостоятельно; стойкие или выраженные симптомы обсудите с врачом.
- При головокружении, слабости или эпизодах замедленного пульса избегайте вождения и работы с механизмами до нормализации самочувствия.
