Россия
Казахстан
Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, при котором в головном мозге периодически возникают чрезмерные, «разрегулированные» электрические разряды. Они проявляются приступами – судорожными или бессудорожными (выпадения сознания, «замирания», падения, внезапные падения мышечного тонуса и др.). При некоторых формах, например при синдроме Леннокса–Гасто, приступы очень частые, разнообразные и плохо поддаются стандартной терапии.
Главная задача противосудорожной терапии – снизить частоту и выраженность приступов и уменьшить риск травм, внезапных падений, остановок дыхания во время приступа, негативного влияния на память и развитие. Талокса воздействует на механизмы возбуждения и торможения в нейронах, помогая «успокоить» чрезмерно активные участки мозга и уменьшить количество приступов у пациентов с устойчивой к лечению эпилепсией.
Как действует препарат
Фелбамат обладает многонаправленным действием на нервные клетки:
- Блокирует избыточное возбуждение. Фелбамат частично блокирует один из подтипов глутаматных NMDA-рецепторов (через глициновый сайт рецептора). Это уменьшает влияние возбуждающего медиатора глутамата на нейроны и снижает вероятность возникновения патологического разряда.
- Усиливает тормозные процессы. Препарат умеренно усиливает работу ГАМК-ергической системы – главной тормозной системы мозга, что дополнительно стабилизирует нейронную активность.
- Воздействует на ионные каналы. Показано, что фелбамат может частично блокировать натриевые и кальциевые каналы, а также влиять на другие мишени (например, угнетать карбоангидразу). В совокупности это повышает судорожный порог и затрудняет распространение эпилептического разряда по мозгу.
Благодаря такому «многоточечному» механизму Талокса может быть эффективна у пациентов, у которых другие противосудорожные средства не обеспечили достаточного контроля приступов.
Кому показан
Окончательное решение о назначении Талоксы принимает врач-специалист. В международных рекомендациях фелбамат используется в следующих ситуациях:
- Фокальные (парциальные) приступы с возможным вторичным распространением, у взрослых и подростков, когда стандартные противоэпилептические препараты оказались недостаточно эффективны либо вызывают выраженные нежелательные реакции.
- Синдром Леннокса–Гасто у детей и взрослых – тяжелая форма эпилепсии с множественными типами приступов. Талоксу применяют как дополнительный препарат к уже проводящейся терапии, если приступы сохраняются несмотря на другие лекарства.
Как принимать
Точные дозы и схема приема всегда подбираются индивидуально врачом с учетом возраста, массы тела, типа приступов, сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств. Ниже приведены общие принципы, которые не должны использоваться для самолечения:
Суспензию обычно принимают 3–4 раза в сутки в одно и то же время. Ее можно пить независимо от еды, но важно придерживаться одного и того же режима (например, всегда после еды).
Перед использованием флакон необходимо энергично взболтать, чтобы действующее вещество равномерно распределилось.
Дозирование проводится мерным шприцем, входящим в упаковку. Не стоит использовать обычные ложки – это приводит к ошибкам в дозе.
Начальная доза у взрослых обычно ниже целевой; затем врач постепенно повышает суточную дозу до эффективной, оценивая переносимость и влияние на приступы. У детей дозу рассчитывают по массе тела (в мг/кг в сутки) и также наращивают постепенно.
Резко прекращать прием Талоксы нельзя. Внезапная отмена противосудорожных средств может спровоцировать учащение или утяжеление приступов. Снижение дозы проводится только по согласованию с врачом, постепенно.
Ограничения к применению
Талокса – препарат с важными, но потенциально серьезными рисками. Это означает, что есть ситуации, когда ее использование нежелательно или запрещено.
К числу основных ограничений относятся:
- Тяжелые кроветворные нарушения в анамнезе, такие как апластическая анемия, выраженное угнетение костного мозга, необъяснимые значительные снижения числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.
- Ранее перенесенное тяжелое поражение печени, особенно связанное с приемом фелбамата или других лекарств (острый гепатит, печеночная недостаточность).
- Выраженные аллергические реакции на фелбамат или компоненты препарата (сыпь с лихорадкой, отек, нарушения со стороны внутренних органов и т.п.).
- Текущие активные заболевания печени и тяжелые хронические печеночные патологии.
- Существенно нарушенная функция почек – в этом случае необходима особая осторожность и коррекция дозы.
- Неспособность пациента соблюдать режим регулярных анализов (общий анализ крови, печеночные ферменты), так как без лабораторного контроля риск тяжелых осложнений возрастает.
Клиническая эффективность
Эффективность фелбамата у пациентов с тяжелыми формами эпилепсии подтверждена в ряде клинических исследований.
- В контролируемых исследованиях у детей с синдромом Леннокса–Гасто добавление фелбамата к уже проводимой терапии приводило к значимому снижению частоты атонических («падений») и генерализованных тонико-клонических приступов по сравнению с плацебо. У части пациентов уменьшалось общее число приступов и снижалась травматичность падений.
- В исследованиях у взрослых и детей с лекарственно устойчивой фокальной эпилепсией фелбамат как добавочная терапия приводил к уменьшению частоты приступов у значительной доли больных; у некоторых удавалось добиться длительных периодов без приступов.
Краткие советы пациенту
- Всегда используйте мерный шприц, тщательно встряхивая флакон перед каждым набором суспензии.
- Не пропускайте контрольные анализы крови и печеночных проб. Это не формальность, а важная мера безопасности.
- Избегайте алкоголя. Он может усиливать сонливость, снижать контроль над судорогами и дополнительно нагружать печень.
- Будьте осторожны при управлении автомобилем и работе с механизмами. В начале лечения или при изменении дозы возможны головокружение, сонливость, неустойчивость, замедление реакции. Оцените свое состояние и обсудите с врачом, когда будет безопасно садиться за руль.
