Россия
Казахстан
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, при котором в отдельных его участках формируются патологические электрические разряды. Это приводит к повторяющимся приступам: от кратковременных «замираний» и подёргиваний мышц до генерализованных судорог с потерей сознания. У части пациентов приступы сохраняются даже при приёме нескольких противоэпилептических средств в адекватных дозах – такую форму называют фармакорезистентной.
Талокса используется именно в сложных случаях эпилепсии. Фелбамат помогает уменьшить частоту и интенсивность приступов, а у части пациентов добиться длительных периодов без судорог, когда к стандартной терапии добавление других средств не дало ожидаемого эффекта.
Как действует
Фелбамат относится к «атипичным» противоэпилептическим средствам с комплексным механизмом действия:
- Влияние на возбуждающие системы мозга. Вещество частично блокирует работу рецепторов глутамата типа NMDA, которые отвечают за возбуждающую передачу в нервной системе. При эпилепсии именно чрезмерная активность этих рецепторов способствует формированию патологических разрядов.
- Усиление тормозных влияний. Фелбамат может усиливать передачу через ГАМК-ергическую систему – главную «тормозную» систему мозга. Это помогает «уравновешивать» чрезмерное возбуждение нейронов.
- Стабилизация мембран нейронов. Препарат частично влияет на ионные каналы, что делает клетки головного мозга менее склонными к внезапным, синхронным разрядам.
Совокупность этих эффектов приводит к более стабильной работе нейронных сетей и снижению готовности мозга к возникновению судорожных приступов.
Кому показан
Окончательное решение о назначении Талоксы принимает только специалист по лечению эпилепсии. В общих чертах препарат может рассматриваться:
- у взрослых с фокальными (парциальными) приступами, в том числе с вторичной генерализацией, если другая противосудорожная терапия не даёт достаточного контроля;
- у детей и взрослых с синдромом Леннокса–Гасто и другими тяжёлыми формами генерализованной эпилепсии, когда требуется дополнительное средство к уже принимаемым препаратам;
- у пациентов, у которых предполагаемая польза от снижения частоты приступов выше потенциальных рисков, связанных с редкими, но серьёзными побочными явлениями со стороны крови и печени.
Как принимать
Конкретную схему приёма врач подбирает индивидуально. Суточная доза обычно делится на 3–4 приёма в течение дня, чтобы поддерживать ровный уровень препарата в крови. Начинают с меньших доз и постепенно повышают под контролем самочувствия и анализов.
Таблетки можно принимать независимо от еды, но желательно придерживаться одного и того же режима (например, всегда после еды).
Препарат нужно принимать каждый день в одно и то же время. Пропуски доз снижают эффективность и могут провоцировать усиление приступов.
Внезапно отменять Талоксу нельзя – это может привести к учащению или утяжелению судорог. Снижение дозы всегда проводится постепенно по схеме, которую составляет врач.
Ограничения к применению
Талокса имеет ряд строгих ограничений. Упрощённо их можно разделить на абсолютные (когда препарат, как правило, не применяют) и относительные (когда требуется особая осторожность и усиленный контроль).
Талокса, как правило, не используется, если:
- ранее отмечались тяжёлые аллергические реакции на фелбамат или вспомогательные компоненты таблеток;
- в прошлом была зафиксирована апластическая анемия, выраженное угнетение кроветворения или другие серьёзные нарушения состава крови без ясной причины;
- имеется тяжёлое поражение печени либо эпизоды лекарственного гепатита, особенно на фоне противоэпилептической терапии;
- пациенту уже назначены препараты, которые значительно подавляют функцию костного мозга или обладают выраженной гепатотоксичностью, и невозможно обеспечить безопасный контроль.
С особой осторожностью и только после оценки рисков врачом препарат назначают:
- при хронических заболеваниях печени или почек;
- пациентам старшего возраста;
- людям с выраженной потерей массы тела, нарушениями питания;
- при наличии в прошлом эпизодов депрессии, суицидальных мыслей или других тяжёлых психических расстройств (на фоне противоэпилептических средств они могут усилиться).
Клиническая эффективность
Фелбамат подробно изучался в клинических исследованиях у пациентов с трудно контролируемой эпилепсией. Основные результаты можно описать так:
- у значительной части взрослых с устойчивыми парциальными приступами добавление Талоксы к уже проводимой терапии приводило к существенному снижению частоты приступов, а у части пациентов – к их полному исчезновению на длительные периоды;
- при синдроме Леннокса–Гасто препарат показал способность уменьшать как частоту тонико-клинических, так и атонических приступов, что особенно важно для снижения травматизации и необходимости экстренных госпитализаций;
- положительный эффект нередко проявляется в течение первых недель, однако стойкая оценка результата возможна только спустя несколько месяцев систематического приёма.
Таким образом, Талокса рассматривается как препарат «резерва»: он может дать ощутимый противосудорожный эффект там, где другие варианты терапии оказались недостаточно успешными, но требует дисциплины и тесного взаимодействия пациента с врачом.
Краткие советы пациенту
- Обязательно приходите на контрольные приёмы и сдавайте назначенные анализы крови и тесты функции печени – это ключ к раннему выявлению возможных осложнений.
- Алкоголь на фоне лечения не рекомендован. Он усиливает нагрузку на печень и может непредсказуемо влиять на частоту приступов.
- Будьте осторожны при управлении автомобилем и работе с механизмами, особенно в первые недели лечения: возможны сонливость, головокружение, нарушения концентрации.
