Россия
Казахстан
Дефицит витамина D встречается при недостатке солнечного света, малом количестве витамина D в рационе, хронических болезнях кишечника и печени, после бариатрических операций, при длительном приеме некоторых лекарств. Он может приводить к рахиту у детей, остеомаляции и ухудшению минеральной плотности костей у взрослых, мышечной слабости и более высокому риску падений у пожилых.
Девит 3 восполняет запасы витамина D, нормализует обмен кальция/фосфора и тем самым помогает предотвратить и лечить последствия дефицита.
Как действует
Холекальциферол после введения превращается в печени в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] — основной маркер запасов, а затем в почках — в активную форму 1,25-дигидроксивитамин D. Активный метаболит:
- усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике;
- снижает избыточную выработку паратиреоидного гормона (ПТГ), который «вымывает» кальций из костей;
- поддерживает нормальное формирование и ремоделирование костной ткани;
- влияет на тонус скелетных мышц и нейромышечную передачу.
Высокая разовая доза создает «депо» в жировой ткани, обеспечивая постепенное высвобождение витамина D в течение недель.
Кому показан
Препарат рассматривают у взрослых и подростков (по назначению врача), когда требуется быстрое насыщение витамином D:
- лабораторно подтвержденный выраженный дефицит 25(OH)D (например, < 10–12 нг/мл);
- клинические проявления дефицита (остеомаляция), высокий риск переломов на фоне дефицита;
- состояния с нарушением всасывания (воспалительные заболевания кишечника, целиакия, хронические заболевания печени/поджелудочной, после бариатрических операций);
- невозможность или плохая приверженность к ежедневным/еженедельным пероральным формам;
- как часть терапии остеопороза (в сочетании с кальцием и/или антиостеопоротическими средствами), если дефицит подтвержден.
Как принимать
Способ введения: обычно глубокая внутримышечная инъекция.
Стандартная нагрузочная схема (пример): однократно 300 000 МЕ, затем контроль 25(OH)D через ~8–12 недель и переход на поддерживающие пероральные дозы (часто 800–2000 МЕ/сут, подбирается индивидуально).
Альтернативы: при тяжелом дефиците или при сохраняющихся факторах риска врач может рассмотреть повторную депо-инъекцию через 8–12 недель либо подобрать еженедельные/ежемесячные пероральные режимы.
Кальций: при низком поступлении с пищей врач может рекомендовать дополнительный кальций.
Контроль: перед и после введения — по показаниям — анализы 25(OH)D, кальция (сыворотка/суточная моча), креатинина; при риске гиперкальциемии — чаще.
Ограничения к применению
Не применяют или используют с особой осторожностью при:
- реакциях непереносимости на витамин D3 или вспомогательные вещества ампулы;
- гиперкальциемии и/или гиперкальциурии, активной мочекаменной болезни (кальциевые камни);
- тяжелой почечной недостаточности, кальцификатах мягких тканей;
- саркоидозе, других гранулематозах (возможна повышенная эндогенная активация витамина D);
- псевдогипопаратиреозе (нужны особые схемы);
- одновременном приеме высоких доз кальция.
С осторожностью у пожилых с риском падений (избегать слишком частых/избыточных болюсных доз), при иммобилизации, гиперпаратиреозе, язвенных поражениях кожи в месте инъекции.
Клиническая эффективность
Введение высоких доз холекальциферола эффективно поднимает уровень 25(OH)D в течение 2–4 недель и устраняет биохимические признаки дефицита.
На фоне коррекции дефицита улучшается абсорбция кальция, снижается вторичный гиперпаратиреоз, нормализуются маркеры костного обмена, уменьшается риск остеомаляции и рахита.
Поддержание достаточного уровня витамина D у пожилых ассоциировано со снижением риска падений и улучшением мышечной функции; однако слишком большие и редкие болюсные дозы у уязвимых пациентов могут, напротив, повышать риск падений/переломов — поэтому схема подбирается индивидуально и обычно дополняется регулярными поддерживающими дозами.
При мальабсорбции и после бариатрических вмешательств депо-инъекции помогают преодолеть проблемы всасывания пероральных форм.
Краткие советы пациенту
Поддерживайте сбалансированное поступление кальция (обычно 1000–1200 мг/сут из пищи и/или добавок по рекомендации врача). Не превышайте дозы кальция без необходимости.
Умеренное пребывание на солнце и физическая активность полезны для костей; избегайте дефицита белка в рационе.
Анализы крови и мочи, назначенные врачом после инъекции, — важная часть безопасной терапии.
