Дивигель Гель трансдермальный, 91 пак., Orion corporation Финляндия, в Москве

После наступления менопаузы (естественной или хирургической) уровень собственных эстрогенов снижается. 

Дивигель восполняет дефицит эстрадиола, помогая уменьшать выраженность симптомов, связанных с низким уровнем эстрогенов, и (по назначению врача) может использоваться для профилактики потери костной ткани у женщин с повышенным риском переломов, когда другие методы профилактики не подходят или противопоказаны.

Как действует

Эстрадиол — это регулятор множества процессов, и его эффекты при ЗГТ связаны с действием на эстрогеновые рецепторы в разных тканях:

• Центральная регуляция температуры: снижение частоты и интенсивности приливов и ночной потливости за счёт стабилизации терморегуляции.
• Урогенитальный тракт: поддержка состояния слизистых (уменьшение сухости, жжения), опосредованное улучшение местного кровоснабжения и трофики тканей.
• Костная ткань: замедление резорбции кости (уменьшение «вымывания» минералов), что помогает сохранять костную плотность.
• Липидный и сосудистый профиль: эстрогены могут влиять на обмен липидов и тонус сосудов, но общий сердечно-сосудистый риск определяется возрастом, сопутствующими факторами и сроками начала терапии.

Кому показан

Дивигель назначают чаще всего при:

1. симптомах дефицита эстрогенов в постменопаузе (приливы, потливость, нарушения сна и др.), если симптомы заметно беспокоят;
2. состояниях после удаления яичников или при других причинах выраженного гипоэстрогенизма (по индивидуальным показаниям);
3. профилактике постменопаузного остеопороза у пациенток с высоким риском переломов, когда альтернативные способы профилактики неприемлемы.

Как правильно принимать

Наносят гель раз в сутки, желательно в одно и то же время. Распределяют тонким слоем по чистой сухой коже на участках с хорошей площадью: нижняя часть живота, наружная поверхность бедра, ягодицы. Дают высохнуть несколько минут, не втирая интенсивно.

Участки нанесения чередуют, чтобы снизить риск раздражения кожи.

Часто терапию начинают с минимальной эффективной дозы. Для многих схем это 0,5 мг эстрадиола в сутки (одна доза 0,5 мг), затем при необходимости врач может повысить до 1 мг/сут и далее — по клиническому ответу.

Подбор проводится по динамике симптомов и переносимости, обычно с оценкой эффекта в течение нескольких недель.

Если у женщины сохранена матка, одних эстрогенов обычно недостаточно: длительное воздействие эстрогена без защиты прогестагеном может приводить к разрастанию эндометрия и аномальным кровотечениям. Поэтому врач обычно добавляет прогестаген:

• циклически (например, 12–14 дней в каждом 28-дневном цикле) или
• непрерывно (в составе постоянной комбинированной терапии) — выбор зависит от возраста, времени после менопаузы и клинической задачи.

Если матка удалена, прогестаген чаще не требуется, но исключения бывают (например, при эндометриозе в анамнезе) — это решает врач.

Какие ограничения к применению важнее всего

Терапия не применяется или требует строгого врачебного контроля при следующих ситуациях:

• Подозрение или подтверждение опухолей, чувствительных к эстрогенам (например, рак молочной железы; некоторые опухоли эндометрия) — текущих или перенесённых.
• Необъяснимые кровянистые выделения из половых путей до выяснения причины.
• Нелеченная гиперплазия эндометрия.
• Тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии) — активные или перенесённые, а также выраженные врождённые/приобретённые тромбофилии по заключению врача.
• Инфаркт миокарда, инсульт (активные или в анамнезе) и другие тяжёлые артериальные тромботические события.
• Тяжёлые заболевания печени с нарушением её функции.

Когда нужна особая осторожность и наблюдение

• мигрень/сильные головные боли, повышенное давление, сахарный диабет, ожирение, курение;
• варикоз и семейный анамнез тромбозов;
• желчнокаменная болезнь, заболевания желчного пузыря;
• миома матки, эндометриоз;
• склонность к отёкам; эпилепсия, бронхиальная астма (по ситуации);
• планируемые операции или длительная иммобилизация: может потребоваться временная отмена по рекомендации врача.

Что известно о клинической эффективности

Клинический опыт и результаты исследований ЗГТ показывают, что эстрадиол:

• уменьшает вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость) и связанные с ними нарушения сна у многих женщин;
• может снижать проявления урогенитального эстрогенного дефицита (сухость, дискомфорт), хотя при выраженных локальных симптомах иногда предпочтительнее или дополнительно используют местные вагинальные формы по решению врача;
• замедляет потерю костной массы в постменопаузе и снижает риск переломов на фоне терапии у женщин с риском остеопороза (эффект сохраняется, пока проводится лечение; после отмены защитное действие постепенно уменьшается).