Россия
Казахстан
В пери- и постменопаузе выработка эстрогенов яичниками снижается. Это сопровождается приливами, ночной потливостью, нарушениями сна и настроения, урогенитальной атрофией (сухость, дискомфорт, рецидивирующие вагинальные инфекции), а также ускоренной потерей костной массы с риском остеопороза и переломов. Заместительное введение эстрадиола восполняет гормональный дефицит, стабилизирует нейровегетативные реакции, восстанавливает трофику слизистых мочеполового тракта и тормозит резорбцию кости.
Как действует
Эстрадиол связывается с эстрогеновыми рецепторами (ERα/ERβ) в гипоталамусе, эндометрии, костной ткани, мочеполовой системе и сосудистой стенке.Ключевые эффекты:
- Вегетативный: нормализация терморегуляции, снижение частоты и выраженности приливов.
- Урогенитальный: утолщение и увлажнение эпителия влагалища и уретры, повышение эластичности тканей, уменьшение диспареунии.
- Костный: подавление остеокластической резорбции, поддержка минеральной плотности кости.
- Метаболический: умеренное улучшение липидного профиля (↑ЛПВП, ↓ЛПНП); возможно небольшое повышение триглицеридов у предрасположенных.
- Гемостаз: дозозависимое влияние на коагуляцию; при наличии факторов риска повышается вероятность тромбоэмболий — это учитывается при подборе схемы.
Кому показан
Эстрофем применяют у женщин при:
- выраженных вазомоторных симптомах постменопаузы;
- урогенитальной атрофии (при преобладании местных жалоб может быть достаточно локальных эстрогенов; решение индивидуализируют);
- профилактике постменопаузального остеопороза у пациенток с повышенным риском переломов, если другие методы профилактики непереносимы или противопоказаны;
- дефиците эстрогенов после овариэктомии или при гипогонадизме.
Если матка сохранена, системная эстрогенотерапия проводится только в сочетании с прогестагеном для защиты эндометрия.
Как принимать
Стартовая доза: обычно одна таблетка раз в сутки, в одно и то же время. Стремятся к минимальной эффективной дозе с регулярной переоценкой необходимости терапии.
Режимы:
- Циклический (с маткой): эстрадиол ежедневно + прогестаген не менее 12–14 дней каждого 28-дневного цикла. Ожидаемо появляется менструалоподобное кровотечение после отмены прогестагена.
- Непрерывно-комбинированный (через ≥12 месяцев после последней менструации): ежедневный прием эстрогена и прогестагена без перерывов, что со временем уменьшает «отменные» кровянистые выделения.
После гистерэктомии: монотерапия эстрадиолом без прогестагена.
Переход с другой ГТ: начать на следующий день после завершения текущего блистера/цикла.
Продолжительность: кратчайший срок, необходимый для контроля симптомов; регулярный пересмотр целесообразности не реже 1 раза в год.
Ограничения к применению
Не назначают при следующих состояниях:
- текущие, подозреваемые или перенесенные эстрогензависимые опухоли (рак молочной железы, эндометрия) и неопоясненные кровянистые выделения из половых путей;
- нелекуванная гиперплазия эндометрия;
- активный или перенесенный венозный/артериальный тромбоз (ТГВ, ТЭЛА, инфаркт, инсульт), тромбофилии высокого риска;
- тяжелые заболевания печени, холестатическая желтуха в анамнезе, порфирия в активной форме;
- редкая галактоземия, дефицит лактазы, нарушенная абсорбция глюкозы-галактозы — при наличии соответствующих вспомогательных веществ.
Требуют повышенной осторожности и индивидуального подбора: ожирение, курение, системная красная волчанка, мигрень с аурой, гипертриглицеридемия, заболевания желчного пузыря, эпилепсия, астма, отосклероз, наследственный ангионевротический отек, наследственная предрасположенность к раку молочной железы/тромбозам.
Клиническая эффективность
Системные эстрогены остаются «золотым стандартом» купирования вазомоторных симптомов: у большинства пациенток частота и интенсивность приливов снижаются в течение 2–4 недель, максимальный эффект формируется к 3-му месяцу. На урогенитальные проявления (сухость, зуд, диспареуния) влияние отмечают уже в первые недели с дальнейшим нарастанием. По данным наблюдательных программ и рандомизированных исследований, терапия эстрадиолом предотвращает ускоренную потерю костной массы и уменьшает риск остеопоротических переломов при длительном применении; при сохраненной матке обязательна добавка прогестагена для профилактики гиперплазии эндометрия. Профиль безопасности определяется дозой, длительностью и наличием индивидуальных факторов риска; регулярный скрининг критически важен.
Краткие советы пациенту
- Если матка сохранена — принимайте назначенный прогестаген в указанные дни цикла. Это защищает слизистую матки.
- Принимайте таблетку ежедневно в одно и то же время.
- Плановые осмотры: контроль АД, массы тела, состояние молочных желез (самообследование ежемесячно и инструментальный скрининг по возрастным рекомендациям), гинекологический осмотр.
- Поддерживайте здоровье костей: достаточное потребление кальция и витамина D, регулярная нагрузка с отягощением/ходьба, отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Лечение регулярно пересматривается: как только симптомы устойчиво контролируются, врач может предложить снижение дозы или отмену.
