Россия
Казахстан
СДВГ – это нейроразвитийное состояние, при котором нарушена работа систем мозга, отвечающих за внимание, контроль поведения и эмоциональную регуляцию. Основные проявления:
- трудности с концентрацией, забывчивость, «рассеянность»;
- повышенная активность, неспособность спокойно сидеть;
- импульсивные поступки, поспешные решения;
- сложности в обучении, работе, социальных контактах.
Причина СДВГ не в плохом воспитании и не в лени, а в особенностях обмена нейромедиаторов, прежде всего норадреналина и дофамина, в определённых областях мозга. Атомоксетин воздействует именно на эти системы: он регулирует передачу нервных импульсов, улучшая работу «центров контроля» в коре головного мозга. Это помогает человеку лучше удерживать внимание, планировать действия, контролировать импульсы и уменьшает чрезмерную суетливость.
Как действует
Атомоксетин относится к селективным ингибиторам обратного захвата норадреналина. В нервных клетках головного мозга существует белок-переносчик, который «забирает» норадреналин из синаптической щели обратно в нейрон. Атомоксетин блокирует этот переносчик, за счёт чего концентрация норадреналина в межклеточном пространстве повышается и его действие на рецепторы становится более стабильным. Важные для контроля поведения участки мозга (префронтальная кора, поясная извилина) получают более чёткие и устойчивые сигналы, что улучшает процессы внимания, планирования и торможения лишних реакций.
Особенности:
- Не является психостимулятором. Препарат не относится к амфетаминам и метилфенидату, не вызывает эйфорию и практически не формирует лекарственную зависимость.
- Продолжительное действие. При приёме один раз в сутки эффект сохраняется в течение всего дня за счёт постепенного высвобождения вещества и его метаболитов.
- Влияние на другие системы. Атомоксетин может умеренно повышать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, поэтому во время лечения требуется контроль этих показателей, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кому показан
Основное показание: синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей старше 6 лет, подростков и взрослых, когда симптомы выражены настолько, что мешают учёбе, работе и повседневной жизни, и требуется медикаментозная поддержка в составе комплексной терапии (психотерапия, коррекционные программы, педагогическая поддержка).
Препарат может рассматриваться:
- при невозможности применения стимулирующих средств (например, при наличии противопоказаний или их недостаточной переносимости);
- при наличии у пациента повышенного риска злоупотребления психостимуляторами;
- у взрослых с СДВГ, у которых симптомы сохраняются с детства и влияют на профессиональное и социальное функционирование.
Как принимать
Внимание: капсулы дозировкой 100 мг подходят только для тех пациентов, которым врач уже постепенно увеличил дозу и посчитал такую дозировку безопасной и эффективной. Начинать лечение с 100 мг нельзя.
Препарат можно принимать раз в сутки утром либо разделять суточную дозу на утренний и дневной приём – схему определяет врач.
Приём не зависит от еды, но людям с чувствительным желудком часто рекомендуют принимать капсулу после еды.
Если доза подобрана, типичная поддерживающая доза для взрослых может составлять 80–100 мг в сутки; для детей и подростков – рассчитывается по массе тела, и 100 мг обычно соответствует максимальной суточной дозе.
Ограничения к применению
Препарат не подходит или требует особой осторожности в следующих ситуациях:
- ранее отмечались выраженные аллергические реакции на атомоксетин или дополнительные компоненты капсулы;
- диагностирована тяжёлая форма сердечно-сосудистых заболеваний: серьёзные нарушения ритма, выраженная ишемическая болезнь сердца, тяжёлая сердечная недостаточность;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- закрытоугольная глаукома;
- наличие феохромоцитомы или обоснованное подозрение на неё;
- одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) или период менее 14 дней после их отмены.
Ситуации, требующие особого контроля врача:
- заболевания печени (гепатиты, цирроз, повышение печёночных ферментов);
- врождённые синдромы удлинения интервала QT или приём лекарств, влияющих на этот показатель ЭКГ;
- эпилепсия или склонность к судорожным приступам;
- выраженные тревожные, депрессивные состояния, наличие в прошлом мыслей о самоповреждении.
Клиническая эффективность
Эффективность атомоксетина при СДВГ подтверждена многочисленными клиническими исследованиями у детей, подростков и взрослых. На практике наблюдается следующее:
- Снижение симптомов невнимательности. Пациенты отмечают, что им легче дослушивать собеседника, выполнять задания по шагам, доводить дела до конца, меньше отвлекаться на посторонние раздражители.
- Уменьшение гиперактивности и импульсивности. Постепенно снижается внутреннее напряжение и потребность постоянно двигаться, становится легче сидеть на уроках или совещаниях, уменьшаются число резких, необдуманных поступков.
- Сохранность эффекта в течение дня. В отличие от некоторых короткодействующих препаратов, атомоксетин обеспечивает более равномерное действие, благодаря чему симптомы контролируются как в первой, так и во второй половине дня.
- Отложенный, но устойчивый результат. Значимое улучшение обычно развивается не сразу, а постепенно – в течение нескольких недель. Максимальный эффект часто отмечается через 4–6 недель и далее сохраняется при регулярном приёме.
Краткие советы пациенту
- Принимайте препарат строго по назначению врача.
- Регулярно измеряйте артериальное давление и пульс, особенно в первые недели лечения.
- Обращайте внимание на психическое состояние. При усилении тревоги, возникновении угнетённого настроения, раздражительности, агрессии или появлении мыслей о самоповреждении необходимо немедленно сообщить врачу.
- Контролируйте функцию печени. Появление желтизны кожи или глаз, потемнение мочи, светлый стул, стойкая тошнота, боли в правом подреберье – повод для срочного обращения за медицинской помощью.
- Избегайте одновременного приёма алкоголя.
