Россия
Казахстан
Одной из частых причин женского бесплодия является ановуляция — отсутствие выхода зрелой яйцеклетки. Это бывает при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), функциональной гипоталамо-гипофизарной дисфункции, избыточной массе тела, стрессах, а также после отмены гормональных контрацептивов.
Кломифен «перезапускает» цикл: за счёт блокирования периферических эстрогеновых рецепторов мозг воспринимает уровень эстрогенов как низкий и усиливает выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). В ответ фолликулы в яичниках активнее растут, один из них становится доминантным и происходит овуляция.
Как действует
Механизм: конкурентно связывается с эстрогеновыми рецепторами в гипоталамусе, снимая отрицательную обратную связь эстрадиола → увеличивает секрецию ГнРГ → повышает выброс ФСГ/ЛГ гипофизом.
Эффект: рост фолликула, пик ЛГ и последующая овуляция; опосредованное повышение уровня прогестерона во второй фазе цикла.
Особенности: не является гормоном; эффект зависит от исходного овариального резерва и проходимости маточных труб; при выраженной гиперандрогении или ожирении эффективность может снижаться, поэтому важна сопутствующая коррекция образа жизни.
Кому показан
- Женщинам репродуктивного возраста с анновуляторным или олигоовуляторным бесплодием (в т.ч. при СПКЯ), когда исключены другие факторы (непроходимость труб, выраженный мужской фактор, активные воспалительные заболевания).
- Для диагностической пробы на овариальный ответ (по решению врача) при планировании вспомогательных репродуктивных технологий.
Как принимать
Ниже — общий алгоритм. Лечение и контроль только под наблюдением гинеколога/репродуктолога.
Старт курса: на 2–5-й день менструального цикла.
Начальная доза: 50 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Если овуляции не было (по УЗ-мониторингу или прогестерону на 21–23-й день 28-дневного цикла), в следующем цикле дозу могут увеличить до 100 мг/сут 5 дней. Максимум — обычно до 150 мг/сут по индивидуальному назначению.
Мониторинг: УЗИ фолликулов начиная с 10-го дня цикла, контроль эндометрия, при необходимости — тесты на ЛГ.
Половые контакты/инсеминация: рекомендуются в промежутке за 24–48 ч до предполагаемой овуляции и в день овуляции (примерно 10–18-й дни цикла).
Длительность терапии: обычно до 3–6 циклов. При отсутствии ответа после 3 полных циклов обсуждают альтернативы (летрозол, гонадотропины, ВРТ).
Ограничения к применению
Не используют препарат при:
- Патологии печени (активные заболевания, выраженное повышение трансаминаз).
- Кистозном увеличении яичников, не связанном со СПКЯ, или при выраженной овариомегалии.
- Маточных кровотечениях неясного происхождения, опухолях эндометрия.
- Опухолях гипофиза/гипоталамуса.
- Ранее возникших нарушениях зрения, связанных с приёмом кломифена.
- Индивидуальной повышенной реактивности к компонентам препарата.
С осторожностью: тромбофилии, некорригированная патология щитовидной железы/надпочечников, повышенные триглицериды, мигрень, эндометриоз, миома (по оценке врача).
Клиническая эффективность
Овуляция достигается примерно у 70–80 % женщин с ановуляцией после курсового применения.
Кумулятивная частота беременности за 3–6 циклов терапии — порядка 30–40 %, при условии проходимых труб и достаточного спермиологического показателя.
Многоплодная беременность наблюдается у ≈5–8 % пациенток; частота синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при кломифене невысока и существенно ниже, чем при гонадотропинах, но требует настороженности и УЗ-контроля.
Краткие советы пациенту
- Перед началом лечения убедитесь, что проходимость маточных труб подтверждена, а спермограммапартнёра приемлема.
- Поддерживайте здоровую массу тела и физическую активность: снижение веса на 5–10 % при СПКЯ повышает ответ на терапию.
- Ограничьте алкоголь: он может усиливать головокружение и мешать соблюдению режима лечения.
- Тесты на овуляцию и УЗ-мониторинг помогают выбрать оптимальные дни для зачатия.
