Россия
Казахстан
Множественная миелома (ММ). Опухоль из клеток плазматического ряда костного мозга. Талидомид в схемах первой линии/поддержки уменьшает опухолевую массу, продлевает контроль болезни и снижает частоту обострений.
Эритема нодозум лепрозная (ENL). Иммунно-воспалительное осложнение лепры с болезненными узлами, лихорадкой, поражением нервов. Талидомид быстро гасит воспаление и уменьшает боль и лихорадку.
Как действует
Талидомид — многонаправленный иммуномодулятор и ангиогенез-ингибитор:
- подавляет избыточную продукцию TNF-α, IL-6 и других цитокинов, тем самым снижавая воспаление (важно при ENL и контроль симптомов ММ);
- угнетает формирование новых сосудов опухоли (антиангиогенный эффект), что тормозит питание миеломных клеток;
- усиливает противоопухолевую активность Т-клеток и NK-клеток;
- снижает адгезию миеломных клеток к строме костного мозга, делая их более уязвимыми для терапии.
Кому показан
- Взрослым пациентам с множественной миеломой — в комбинированных схемах (например, с дексаметазоном/алкалоидными агентами) или как поддержка по решению онколога/гематолога.
- Взрослым с умеренной/тяжёлой ENL, когда требуются быстрый контроль симптомов или есть непереносимость или недостаточный ответ на кортикостероиды.
Как принимать
Принимают один раз в сутки перед сном (уменьшает дневную сонливость).
Множественная миелома:
- Старт обычно 100 мг/сут, возможна титрация до 200 мг/сут при хорошей переносимости; часто сочетается с дексаметазоном или другими средствами.
- Поддержка: наименьшая эффективная доза (часто 50–100 мг/сут).
- Нередко требуется профилактика тромбозов (аспирин или антикоагулянт) — решение принимает врач после оценки риска.
ENL: часто начинают с 100–300 мг/сут (иногда дробно), при тяжёлом течении кратковременно до 400 мг/сут, затем постепенное снижение до поддерживающих 50–200 мг/сут.
Сколько длится лечение: при ММ — по циклам/программам, месяцами; при ENL — до контроля симптомов с последующим снижением дозы.
Ограничения к применению
- Ранее наблюдавшиеся выраженные кожные реакции, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз — повторное назначение противопоказано.
- Тяжёлая периферическая нейропатия с выраженными симптомами — повод отменить или не начинать.
- Выраженная брадикардия/сердечная блокада, неконтролируемая тромбоэмболическая болезнь, тяжёлая печёночная или почечная недостаточность — решение только у специалиста после оценки риска.
- Реакции несоответствия на талидомид или вспомогательные вещества.
Клиническая эффективность
В ММ добавление талидомида к стандартным схемам (например, талидомид+дексаметазон, MPT — мелфалан/преднизон/талидомид) увеличивает частоту объективных ответов и продолжительность контроля заболевания по сравнению с одними стероидными или алкилирующими режимами. Максимальная выгода — при правильном отборе пациентов и тромбопрофилактике.
При ENL талидомид даёт быстрый противовоспалительный эффект, снижает боль, лихорадку и количество узлов, позволяет сократить дозы системных кортикостероидов и уменьшить риск повреждения нервов.
Краткие советы пациенту
- Принимайте капсулу перед сном, запивая водой. Поддерживайте питьевой режим и питание, богатое клетчаткой, чтобы предупредить запор.
- Не употребляйте алкоголь: усиливает седативный эффект и угнетение дыхания. Избегайте совместного приёма с снотворными/опиоидами без согласования с врачом.
- С первых недель следите за признаками нейропатии (онемение, «мурашки», жгучая боль).
- При ММ обсудите с врачом профилактику тромбозов и соблюдайте назначенную антикоагулянтную схему.
- Возможна сонливость и головокружение — не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока не поймёте индивидуальную реакцию.
