Россия
Казахстан
Хронический гепатит B — вирусное заболевание, при котором HBV длительно присутствует в организме и поражает клетки печени (гепатоциты). Без терапии заболевание может привести к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.
Энтекавир блокирует ключевой фермент вируса — ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу HBV). За счёт этого резко уменьшается количество вирусной ДНК в крови, нормализуются печёночные ферменты (АЛТ/АСТ), улучшается гистологическая картина печени и снижается вероятность обострений. При HBeAg-положительном варианте повышается шанс на сероконверсию (потерю HBeAg и появление анти-HBe).
Как действует
Энтекавир внутри клетки превращается в активный трифосфат и конкурирует с естественными нуклеозидами при синтезе вирусной ДНК. Он одновременно тормозит три этапа репликации HBV:
- прайминг ДНК-полимеразы;
- обратную транскрипцию предгеномной РНК;
- синтез (+) цепи ДНК.
Итог — вирус не способен полноценно копировать свой генетический материал. Препарат обладает высокой противовирусной мощностью и «барьером к резистентности» у пациентов, ранее не получавших аналоги нуклеоз(т)идов.
Кому показан
- Взрослым с хроническим гепатитом B (HBeAg-положительным или HBeAg-отрицательным), при наличии активной репликации вируса (HBV-ДНК выявляется) и признаков поражения печени (повышение АЛТ, фиброз/воспаление по биопсии или эластографии).
- Пациентам с компенсированным или декомпенсированным заболеванием печени — по индивидуальному плану ведения.
- Возможно назначение при коинфекции с ВИЧ только в составе полноценной антиретровирусной терапии (чтобы не формировать устойчивость ВИЧ к нуклеозидным препаратам).
Как принимать
Обычная стартовая доза для ранее не леченных аналогами нуклеозидов: 0,5 мг 1 раз в сутки.
Если ранее развилась устойчивость к ламивудину или при высоком вирусном уровне/тяжёлом течении: чаще требуется 1 мг 1 раз в сутки (назначает врач).
Способ приёма: натощак — за 2 часа до еды или через 2 часа после (это улучшает всасывание). Запивайте водой, таблетку не разжёвывать.
Лечение длительное. Решение о прекращении возможно при стойком вирусологическом и биохимическом ответе по критериям специалиста; резкая отмена может сопровождаться «рикошетным» повышением АЛТ — контроль анализов обязателен.
Ограничения к применению
Не назначают и прекращают приём при следующих ситуациях:
- отмечались аллергические реакции на энтекавир или компоненты таблетки;
- выраженная лактатоацидемия/лактатацидоз в анамнезе на фоне аналогов нуклеозидов;
- тяжёлая почечная недостаточность без возможности подбора дозы;
- коинфекция ВИЧ при отсутствии полноценной АРТ (риск формирования резистентности ВИЧ).
С осторожностью: декомпенсированный цирроз, стеатоз печени, дефицит питания, одновременный приём препаратов, влияющих на функцию почек.
Клиническая эффективность
У большинства ранее не леченных пациентов энтекавир приводит к быстрому и значительному снижению HBV-ДНК (часто до неопределяемого уровня по ПЦР при соблюдении режима приёма).
Отмечаются нормализация АЛТ и гистологическое улучшение (уменьшение воспаления и фиброза по повторной оценке печени).
При HBeAg-положительной форме повышается частота сероконверсии HBeAg → anti-HBe.
В сравнении с ламивудином энтекавир демонстрирует более мощное подавление вируса и меньшую частоту формирования устойчивости у ранее не леченных пациентов.
Краткие советы пациенту
- Принимайте таблетку каждый день в одно и то же время натощак. Пропуски снижают противовирусный эффект.
- Не прекращайте терапию самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. Решение об отмене всегда принимает врач.
- Сдавайте анализы регулярно: ПЦР на HBV-ДНК, АЛТ/АСТ, билирубин, креатинин; при необходимости — эластография/УЗИ.
- При наличии ВИЧ-коинфекции терапию HBV согласовывают с АРТ, самостоятельно ничего не менять.
- Соблюдайте меры профилактики передачи HBV близким (вакцинация контактных, барьерные методы).
