Россия
Казахстан
Октагам —очищенный раствор антител класса IgG, полученных из плазмы здоровых доноров. Спектр IgG-подклассов в Октагам близок к естественному, поэтому препарат обеспечивает готовую защиту от широкого круга инфекционных возбудителей и оказывает иммуномодулирующее действие при ряде аутоиммунных состояний.
Как действует
Заместительное действие. Препарат сразу приносит готовые IgG-антитела. Они связывают и нейтрализуют вирусы/бактерии и их токсины, «помечают» микробы для удаления иммунными клетками и запускают комплемент.
Иммуномодуляция. Большие дозы IVIG:
- блокируют Fc-рецепторы макрофагов → снижается разрушение тромбоцитов при ИТП;
- содержат анти-идиотипические антитела, «глушащие» патологические аутоантитела;
- меняют баланс провоспалительных цитокинов и работу Т- и В-лимфоцитов;
- насыщают рецептор FcRn, ускоряя выведение «вредных» IgG.
Кому показан
Назначается взрослым и детям при:
- Заместительной терапии ПИД/ВИД с дефицитом антител (для профилактики и контроля инфекций);
- Иммуномодуляции: острые эпизоды ИТП, синдром Гийена–Барре, болезнь Кавасаки (у детей).
Как принимать
Путь введения: только внутривенная капельная инфузия в условиях стационара или дневного стационара.
Скорость: начинают медленно; при хорошей переносимости скорость постепенно увеличивают.
Гидратация и подготовка: за день и в день инфузии важно достаточное питьё; по показаниям используют премедикацию (парацетамол/антигистаминные, реже глюкокортикостероид).
Типичные дозировки (ориентиры; окончательно решает врач):
- ПИД: старт 0,4–0,8 г/кг, затем 0,2–0,8 г/кг каждые 3–4 недели. Цель — поддерживать «тров» IgG ≥ 5–6 г/л и отсутствие частых бактериальных инфекций.
- ВИД: обычно 0,2–0,4 г/кг каждые 3–4 недели.
- ИТП: либо 0,8–1 г/кг однократно (иногда повтор через 24–48 ч), либо 0,4 г/кг/сут в течение 2–5 дней.
- Синдром Гийена–Барре: 0,4 г/кг/сут 5 дней подряд.
- Болезнь Кавасаки: суммарно 1,6–2 г/кг (чаще 2 г/кг однократно) + ацетилсалициловая кислота.
Ограничения к применению
Не применяют, если была тяжелая реакция гиперчувствительности на иммуноглобулины или выявлен дефицит IgA с антителами к IgA (риск анафилаксии).
С осторожностью и под усиленным контролем:
- хроническая/острая почечная недостаточность, сахарный диабет, обезвоживание, пожилой возраст, прием нефротоксичных препаратов;
- факторы риска тромбозов (ожирение, длительная иммобилизация, тромбофилии, высокий гематокрит, сердечно-сосудистые заболевания);
- гемолиз (чаще у пациентов с группами крови A, B, AB) — контролируют гемолиз-маркеры;
- головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь в течение 24–48 ч после инфузии могут указывать на асептический менингит — требуется осмотр врача;
- острая одышка, боль в груди — исключить ТЭЛА/ТГВ или TRALI (острое повреждение лёгких, связанное с трансфузией).
Клиническая эффективность
При заместительной терапии (ПИД/ВИД): курсами поддерживает защитные уровни IgG, что связано со снижением частоты и тяжести бактериальных инфекций, уменьшением потребности в антибиотиках и госпитализациях. Эффект на частоту инфекций оценивают по итогам нескольких месяцев лечения; уровни IgG контролируют регулярно.
При ИТП: рост тромбоцитов обычно начинается в течение 24–48 часов, наибольший эффект — в первые 1–2 недели; курс может повторяться по клиническим показаниям.
Синдром Гийена–Барре: стандартный курс IVIG сопоставим по эффективности с плазмаферезом в сокращении времени до улучшения и ускорении восстановления функций.
Болезнь Кавасаки: раннее введение (обычно в первые 10 дней лихорадки) уменьшает воспаление и снижает риск коронарных аневризм при совместном приеме ацетилсалициловой кислоты.
Краткие советы пациенту
- Приходите на инфузию сытым и хорошо гидратированным. Пейте воду до и после процедуры (если нет ограничений по жидкости).
- Диабетикам: используйте глюкометр, совместимый с IVIG-терапией (глюкозоспецифический метод); при сомнительных значениях сверяйте с лабораторией.
- Следите за самочувствием в первые 48 часов.
- Ведите «паспорт инфузий». Отмечайте даты, дозы, скорость, реакции — это помогает подбирать оптимальный режим.
- Обсудите график прививок с врачом заранее.
- В день процедуры избегайте алкоголя, перегрева/переохлаждения и интенсивных тренировок; планируйте отдых.
