Наком Таблетки, 100 таблеток, Sandoz Словения, в Москве

Болезнь Паркинсона и некоторые формы паркинсонизма связаны с постепенной гибелью нейронов, которые вырабатывают дофамин. Когда дофамина становится мало, появляются характерные проявления:

• замедленность движений (брадикинезия) — становится трудно начинать движение, шаг «мельчает»;
• мышечная скованность (ригидность) — ощущение «деревянности», напряжение мышц;
• тремор (не всегда) — чаще в покое;
• нарушения походки и равновесия, «замирания», изменения мимики, письма, речи.

Наком помогает потому, что леводопа превращается в дофамин в головном мозге, восполняя его дефицит. На фоне лечения движения становятся более свободными: легче вставать, ходить, выполнять мелкую моторику, уменьшается скованность и замедленность.

Как действует

Дофамин сам по себе из крови в мозг почти не попадает. Леводопа способна проходить через гематоэнцефалический барьер и уже внутри мозга превращается в дофамин, поддерживая работу двигательных центров.

Если принимать одну леводопу, значительная её часть превращается в дофамин вне мозга (в тканях и крови). Это снижает эффективность и усиливает побочные реакции (тошнота, колебания давления, сердцебиение). Карбидопа блокирует этот «лишний» периферический распад леводопы и тем самым:

• увеличивает долю леводопы, доходящую до мозга;
• позволяет использовать меньшие дозы леводопы для получения нужного эффекта;
• обычно уменьшает тошноту и некоторые вегетативные реакции.

Кому показан

Наком применяют при:

• болезни Паркинсона (идиопатической), особенно при выраженной брадикинезии и ригидности;
• постэнцефалитическом паркинсонизме;
• симптоматическом паркинсонизме, когда врач считает терапию леводопой обоснованной.

Как правильно принимать

Наком — высокодозированная форма: чаще её используют, когда врач уже понимает, какая суточная потребность в леводопе подходит. Схема подбирается строго индивидуально.

Таблетки принимают регулярно, в одно и то же время, чтобы поддерживать ровный эффект. Часто суточную дозу делят на 3–6 приемов.

При склонности к тошноте допустим прием с небольшим перекусом; однако очень белковая пища (мясо, творог, протеиновые коктейли) рядом с приемом может ослаблять действие у некоторых людей.

Начинают лечение с меньших доз и постепенно повышают, оценивая эффект и переносимость.

Увеличение дозы обычно проводят шагами, с интервалом в несколько дней, чтобы организм адаптировался.

Часто применяют по одной таблетке 250/25 мг 3–4 раза в сутки (например, каждые 4–6 часов).

Если эффект «не дотягивает» до следующего приема, врач может уменьшить интервалы или перераспределить дозы в течение дня.

Какие ограничения к применению важнее всего

• Аллергические реакции на леводопу, карбидопу или вспомогательные компоненты в прошлом.
• Одновременный прием неселективных ингибиторов МАО (и период менее 14 дней после их отмены) из-за риска опасных реакций.
• Закрытоугольная глаукома (без контроля).
• Подозрительные пигментные образования кожи или ранее диагностированная меланома (леводопа может влиять на меланиновый обмен; требуется онкологическая настороженность).

С осторожностью и под наблюдением

• Сердечно-сосудистые заболевания, нарушения ритма, склонность к ортостатической гипотензии (головокружение при вставании).
• Язвенная болезнь ЖКТ (риск обострений/кровотечений у предрасположенных).
• Судорожные состояния в анамнезе.
• Заболевания печени/почек — может потребоваться более аккуратный подбор доз.
• Психические симптомы (галлюцинации, выраженная тревога, психоз): дофаминергическая терапия может усиливать такие проявления.

Что известно о клинической эффективности

Леводопа в комбинации с ингибитором периферической декарбоксилазы (карбидопой) — один из наиболее изученных и широко применяемых подходов в терапии болезни Паркинсона. В клинической практике подтверждено, что такая комбинация:

• наиболее выраженно уменьшает брадикинезию и ригидность (две основные причины двигательной несвободы);
• снижает выраженность ряда периферических побочных эффектов по сравнению с леводопой без «защиты» (в первую очередь тошноты), потому что меньше дофамина образуется вне мозга;
• позволяет врачу гибко подбирать режим: увеличивать кратность приемов, корректировать дозу при «истощении» эффекта, сочетать с другими противопаркинсоническими средствами при необходимости.