Россия
Казахстан
Многие заболевания и состояния (алкогольное и лекарственное поражение печени, неалкогольная жировая болезнь печени, послеоперационный или инфекционный стресс, курсы химиотерапии) протекают с избытком активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления. Когда собственные запасы глутатиона истощаются, клеточные ферменты работают хуже, накапливаются токсичные метаболиты и возрастает воспалительный ответ.
Введение глутатиона восполняет дефицит антиоксиданта, поддерживает ферментные системы обезвреживания ксенобиотиков в печени и может уменьшать выраженность токсических эффектов некоторых лекарств по индивидуальным схемам, назначенным врачом.
Как действует
Антиоксидантный буфер. Восстановленный GSH связывает свободные радикалы и перекисные соединения, переводя их в менее реакционные формы; одновременно регенерирует другие антиоксиданты (витамин С, витамин Е).
Кофактор ферментов. Является субстратом глутатионпероксидаз и глутатион-S-трансфераз, что ускоряет ферментативную нейтрализацию пероксидов и конъюгацию токсинов.
Поддержка детоксикации в печени. Усиливает II фазу биотрансформации, облегчая выведение лекарственных метаболитов с желчью/мочой.
Клеточная и митохондриальная защита. Стабилизирует мембраны, снижает каскады липопероксидации, опосредованно влияет на азот-оксидную сигнальную систему и энергетический обмен.
Кому показан
На практике глутатион могут назначать:
- как дополнение к терапии токсико-метаболических поражений печени (алкоголь, лекарственные нагрузки, неалкогольная жировая болезнь печени);
- в составе поддерживающих схем при некоторых режимах химиотерапии — для снижения риска или выраженности нейро-/нефротоксичности отдельных цитостатиков;
- при состояниях с выраженным окислительным стрессом и истощением эндогенного GSH (после операций, при затяжных воспалительных процессах) — по индивидуальным показаниям.
Как принимать
Путь введения: внутривенно (медленно струйно или инфузия) либо глубоко внутримышечно.
Приготовление: содержимое флакона/ампулы растворяют прилагаемым растворителем до 4 мл, соблюдая правила асептики.
Скорость: при внутривенном введении — медленно; при инфузии глутатион обычно разводят в 0,9 % NaCl.
Дозы и частота подбираются индивидуально. В клинической практике применяют 600 мг за одно введение; при необходимости врач может увеличить разовую дозу до 600–1200 мг и назначить курс (например, ежедневно в течение ограниченного периода или 2–3 раза в неделю). Схемы при химиотерапии определяются онкологом и зависят от используемого цитостатика.
Ограничения к применению
Не назначают или требуют особой осторожности при:
- истинных аллергических реакциях в анамнезе на глутатион или вспомогательные компоненты раствора;
- тяжёлых бронхолёгочных эпизодах в прошлом (бронхоспазм, анафилактоидные реакции) на инъекционные препараты;
- выраженных нарушениях функции почек/печени, если планируются высокие дозы — требуется мониторинг врача.
Клиническая эффективность
В гепатологии глутатион изучался как адъювант: показано, что восполнение GSH может улучшать биохимические показатели (АЛТ/АСТ) и субъективное самочувствие на фоне стандартной терапии токсико-метаболических поражений печени. Эффект выражен неодинаково и зависит от причины повреждения и сопутствующего лечения.
В онкологии имеются исследования применения высоких доз глутатиона для снижения нейро- и нефротоксичности некоторых схем химиотерапии. В ряде работ показано уменьшение частоты выраженной периферической нейропатии без снижения противоопухолевой эффективности режимов; однако использование строго привязано к протоколам и решениям онколога.
При других состояниях, связанных с окислительным стрессом, данные неоднородны: в отдельных наблюдениях описывают улучшение лабораторных показателей и переносимости терапии, но универсальной «панацеи» глутатион не представляет.
Вывод: препарат рассматривается как дополнение к базовой терапии в ситуациях, где дефицит GSH играет роль в патогенезе, с ожидаемым, но вариабельным клиническим откликом.
Краткие советы пациенту
- Не употребляйте алкоголь на время курса: он снижает запасы GSH и может свести на нет терапевтический эффект.
- Помните: глутатион — не замена назначенной базовой терапии (например, гепатопротекторов с доказанной эффективностью, N-ацетилцистеина при передозировке парацетамола, противоопухолевых схем и т.п.), а возможный адъювант.
