Россия
Казахстан
Дислипидемия — это дисбаланс жиров в крови: обычно повышаются ТГ и/или липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и снижается липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Высокие ТГ (особенно >5,6–11,3 ммоль/л) опасны риском острого панкреатита; а атерогенные частицы холестерина ускоряют развитие атеросклероза.
Гемфиброзил преимущественно снижает ТГ и умеренно повышает ЛПВП, что позволяет:
- уменьшить риск панкреатита на фоне очень высоких ТГ;
- косвенно снизить атерогенность липидного профиля при смешанной дислипидемии.
Как действует
- Активация PPAR-α. Гемфиброзил активирует ядерные рецепторы PPAR-α в печени.
- Больше липопротеинлипазы. Усиливается распад богатых ТГ частиц (ХМ, ЛПОНП).
- Меньше синтеза ТГ в печени. Снижается образование ЛПОНП — основного «донора» ТГ в крови.
- Рост ЛПВП. Повышается синтез апоА-I/А-II — белков «хорошего» холестерина.
Ожидаемые изменения липидов: ТГ ↓ на 30–50 %, ЛПВП ↑ на 10–20 %; влияние на ЛПНП варьирует (при очень высоких ТГ ЛПНП может не снижаться).
Кому показан
- Семейная и/или выраженная гипертриглицеридемия, в т. ч. при риске панкреатита.
- Смешанная дислипидемия (повышены ТГ и ЛПНП/не-ЛПВП) — если, по мнению врача, фибрат предпочтительнее или добавляется к немедикаментозным мерам.
- Пациенты с диабетом и высокими ТГ, когда цель — прежде всего снижение ТГ/не-ЛПВП.
Как принимать
Общепринятая суточная доза — 1200 мг, обычно по 600 мг дважды в день за 30 мин до завтрака и ужина.
Обязательны диета с ограничением простых сахаров/алкоголя и нормализация массы тела — без этого эффект слабее.
Ограничения к применению
Не используйте препарат без консультации врача, если есть:
- реакции непереносимости на компоненты в прошлом (сыпи, отёки, бронхоспазм и т. п.);
- активные заболевания печени, стойкое повышение трансаминаз;
- тяжёлая почечная недостаточность;
- болезни желчного пузыря/наличие желчных камней (фибраты могут усиливать камнеобразование).
С осторожностью — при гипотиреозе, сниженной функции почек умеренной степени, высокой физической нагрузке, у пожилых и при дефиците белка.
Клиническая эффективность
- В контролируемых исследованиях фибраты, включая гемфиброзил, снижали ТГ на 30–50 % и повышали ЛПВП на 10–20 % уже через 3–4 недели.
- Историческое многоцентровое исследование у мужчин с дислипидемией показало уменьшение риска коронарных событий на фоне длительного приема гемфиброзила. Наибольшая польза наблюдалась у пациентов с высоким ТГ и низким ЛПВП.
- При очень высоких ТГ (обычно >5,6–11,3 ммоль/л) применение фибратов — один из ключевых методов профилактики панкреатита, наряду со строгой диетой и отказом от алкоголя.
Краткие советы пациенту
- Начинайте с базы: диета с ограничением сахаров/рафинированных углеводов, контроль веса, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и курения.
- Принимайте регулярно. Для классической формы — за 30 минут до еды; не удваивайте дозы после пропуска.
- Контроль анализа крови: липидограмма через 4–12 недель от старта/коррекции дозы и далее по плану; периодически — печёночные ферменты, креатинин.
- Боль в мышцах, окрашивание мочи в тёмный цвет, выраженная слабость — повод срочно связаться с врачом.
