Россия
Казахстан
Аритмии — это состояния, при которых сердце сокращается слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Особенно опасны желудочковые тахикардии и некоторые формы наджелудочковых нарушений ритма: они могут вызывать обмороки, одышку, боли в груди, снижение артериального давления.
Дизопирамид помогает стабилизировать электрическую активность миокарда, выровнять ритм и уменьшить риск эпизодов опасной тахикардии. В отдельных ситуациях по решению кардиолога средство применяют для поддержания синусового ритма после восстановления из фибрилляции предсердий.
Как действует
Дизопирамид относится к классу IА по классификации Vaughan Williams. Он:
- блокирует быстрые натриевые каналы в клетках миокарда → замедляет проведение импульса и снижает возбудимость;
- умеренно удлиняет потенциал действия и рефрактерность, подавляя возникновение повторных электрических волн, провоцирующих тахиаритмии;
- обладает выраженным холинолитическим эффектом (сухость во рту, запор, задержка мочи возможны);
- оказывает отрицательное инотропное действие (может ослаблять силу сокращений сердца).
Кому показан
Назначение делает только врач-кардиолог. Типичные показания:
- документированные желудочковые аритмии (в т.ч. устойчивая желудочковая тахикардия), когда необходимо фармакологическое подавление и отсутствуют более безопасные альтернативы;
- некоторые наджелудочковые тахиаритмии (включая профилактику рецидивов у отобранных пациентов) по индивидуальному плану лечения.
Как принимать
Общие ориентиры:
- Старт у взрослых: обычно 100–150 мг каждые 6 часов (суточно 400–600 мг).
- Поддержание: доза подбирается по ЭКГ и симптомам; максимально — до 800 мг/сутки у тщательно наблюдаемых пациентов.
- Пожилые, пациенты с почечной дисфункцией: возможна редукция дозы и/или увеличение интервалов (например, каждые 8–12 часов).
Ограничения к применению
Препарат противопоказан или требует осторожности при следующих состояниях:
- известные выраженные реакции на дизопирамид или вспомогательные вещества в прошлом;
- кардиогенный шок, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая брадикардия;
- выраженное удлинение интервала QT, эпизоды «torsade de pointes», тяжелые электролитные нарушения (низкий калий/магний);
- атриовентрикулярная блокада II–III степени или выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости без установленного кардиостимулятора;
- закрытоугольная глаукома, выраженная гипертрофия простаты и склонность к задержке мочи (из-за холинолитического эффекта);
- миастения;
- значительные нарушения функции почек или печени.
Клиническая эффективность
У пациентов с желудочковыми тахиаритмиями дизопирамид способен уменьшать частоту эпизодов и подавлять экстрасистолию, особенно когда другие препараты не подходят.
В части случаев препарат помогает поддерживать синусовый ритм после кардиоверсии фибрилляции предсердий, однако из-за потенциальной проаритмии и влияния на сократимость миокарда его используют преимущественно у тщательно отобранных пациентов под мониторингом ЭКГ и электролитов.
Эффект оценивают по клинике и результатам ЭКГ/Холтера; при отсутствии выраженной пользы или при появлении побочных реакций терапию пересматривают.
Краткие советы пациенту
- Регулярно контролируйте ЭКГ, уровень калия/магния, функции почек/печени — так просит врач.
- Отмечайте пульс и самочувствие. При учащенном сердцебиении, головокружении, «провалах» сознания — немедленно за медицинской помощью.
- Поддерживайте стабильный водно-электролитный баланс: достаточное питье, разумное потребление соли по рекомендациям кардиолога, избегайте бесконтрольного приема мочегонных и слабительных.
- Из-за холинолитических эффектов возможны сухость во рту и запор — помогает дробное питье, сахар-фри леденцы/жевательная резинка, клетчатка в рационе.
- Если планируется операция или стоматологическое вмешательство, предупредите о приеме дизопирамида.
