Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления, которое годами повреждает сосуды, сердце, мозг и почки, повышая риск инфаркта, инсульта, хронической болезни почек и осложнений со стороны глаз. Большинству пациентов для достижения целевых значений требуется сочетание лекарств. Аттенто одновременно расслабляет сосуды и уменьшает влияние гормона ангиотензина II, за счёт чего давление снижается мягко и равномерно.

Как действует

Олмесартан медоксомил — блокатор рецепторов ангиотензина II (АРА), препятствует сосудосуживающему и «солевому» эффектам ренин-ангиотензиновой системы. Снижает периферическое сопротивление, защищает почки и сосудистую стенку.

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда; расслабляет гладкую мускулатуру артерий, расширяет сосуды и уменьшает постнагрузку на сердце.

Сочетание даёт аддитивный эффект: амлодипин расширяет сосуды, а олмесартан предотвращает рефлекторную активацию РААС и задержку натрия.

Кому показан

Взрослым пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией, если:

давление не контролируется монотерапией одним из компонентов;
предполагается преимущество стартовой двойной терапии (например, исходно высокие цифры АД или сопутствующие факторы риска).

Как принимать

Одна таблетка раз в сутки в одно и то же время, запивая водой; независимо от приёма пищи.

Если через 2–4 недели целевое АД не достигнуто, врач может увеличить дозу (в линейке существуют более высокие сочетания).

Ограничения к применению

Не используйте препарат и обратитесь к врачу, если у вас есть одно из состояний:

непереносимость любого компонента таблетки;
беременность (особенно II–III триместр) или планирование беременности;
тяжёлая печёночная недостаточность, обструктивные заболевания жёлчных путей;
тяжёлая артериальная гипотензия, кардиогенный шок;
критический стеноз аортального клапана или обструкция выносящего тракта левого желудочка.

С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий, недавно перенесённый инфаркт, хроническая сердечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса, возраст старше 75 лет.

Клиническая эффективность

Комбинация АРА + блокатор кальциевых каналов валидирована крупными исследованиями: она обеспечивает более выраженное и стабильное снижение систолического и диастолического АД по сравнению с каждым компонентом отдельно, включая контроль ночного и утреннего давления. Для олмесартана/амлодипина показана высокая доля пациентов, достигающих целевых уровней уже к 4–8 неделе терапии, при хорошей переносимости (минимум отёков за счёт «сдерживания» РААС и нейтрального влияния на частоту сердечных сокращений).

Краткие советы пациенту

Мерьте давление ежедневно в одно и то же время, записывайте показатели.
Не прекращайте лечение самовольно — даже при «нормальном» давлении.
Поддерживайте соль ≤5 г/сут, контролируйте массу тела, ограничьте алкоголь, соблюдайте физическую активность по согласованию с врачом.
Избегайте обезвоживания (жара, диарея, приём высоких доз диуретиков).
Сообщайте врачу о всех лекарствах и БАДах, особенно о противоболевых, антибиотиках и противогрибковых средствах.
За рулём и при работе с механизмами будьте осторожны в начале терапии: возможны сонливость и головокружение.

Duactan — комбинированные таблетки для ежедневного контроля артериального давления у взрослых. Препарат объединяет два хорошо изученных механизма: блокаду рецепторов ангиотензина II (олмесартан) и сосудорасширяющее действие антагониста кальция (амлодипин). Такое сочетание помогает устойчиво снизить давление в течение суток и уменьшить колебания АД.

Состав и лекарственная форма

Действующие вещества: олмесартана медоксомил и амлодипина безилат.

Дополнительные компоненты: кукурузный крахмал холодного набухания, микрокристаллическая целлюлоза, безводный коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, стеарат магния.

Производственная форма: таблетки с плёночной оболочкой; цвет и маркировка зависят от производителя и дозировки, блистеры по 28 таблеток.

Фармакологические эффекты

Олмесартан (БРА): блокирует рецепторы AT1 к ангиотензину II. В результате уменьшаются сосудосуживающий эффект и секреция альдостерона → снижается периферическое сопротивление, постепенно уменьшается АД без рефлекторной тахикардии. Калий повышается редко, но возможен при сопутствующей патологии почек/приёме калийсберегающих средств.

Амлодипин (антагонист кальция, дигидропиридин): тормозит вход кальция в гладкомышечные клетки сосудов → артериальная вазодилатация и снижение постнагрузки. Дополнительно улучшает коронарный кровоток, что важно при сопутствующей ишемической болезни сердца.

Синергия комбинации: компоненты действуют на разные звенья регуляции тонуса сосудов, поэтому суммарный антигипертензивный эффект выраженнее, чем при каждом лекарстве по отдельности; риск периферических отёков на амлодипине уменьшается благодаря влиянию олмесартана на посткапиллярное русло.

Фармакокинетика

Абсорбция: оба компонента хорошо всасываются при приёме внутрь; пища клинически значимо не влияет.

Преобразование: олмесартана медоксомил — пролекарство; в стенке кишечника и печени быстро гидролизуется до активного олмесартана. Амлодипин активен в исходной форме.

Cmax и длительность: амлодипин — пик через 6–12 ч, длительный T½ ~30–50 ч (действует 24 ч и более). Олмесартан — пик ~1–2 ч, T½ ~10–15 ч (устойчивый суточный контроль).

Выведение: олмесартан — преимущественно через кишечник и почки в неизменённом виде; амлодипин — печёночный метаболизм, выводится с жёлчью и частично почками.

Показания к применению

Ситуация	Когда рассматривают Duactan
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия у взрослых	Когда врач считает целесообразным начать терапию комбинацией, особенно при исходно высоком АД или сопутствующих факторах риска
Недостаточный контроль АД на монотерапии амлодипином или олмесартаном	Переход на фиксированную комбинацию с подбором доз
Замена приёма двух отдельных препаратов (олмесартан + амлодипин)	Для упрощения схемы лечения одной таблеткой в эквивалентных дозах

Противопоказания

ранее отмеченные аллергические реакции на олмесартан, амлодипин, другие производные дигидропиридина или любой компонент таблетки;
тяжёлая гипотония, шок (в т.ч. кардиогенный);
выраженный стеноз выносящего тракта левого желудочка (например, тяжёлый аортальный стеноз);
тяжёлая печёночная недостаточность, холестаз/обструкция жёлчевыводящих путей.

С осторожностью: односторонний/двусторонний стеноз почечных артерий, дегидратация, пожилой возраст, умеренные нарушения функции печени/почек, гиперкалиемия, сердечная недостаточность.

Побочные действия

Чаще — дозозависимые и обратимые. Возможны:

ощущение приливов, падение АД, ортостатическое головокружение, сердцебиение; редко — выраженная гипотония, обострение стенокардии;
периферические отеки (лодыжки) — типично для амлодипина; комбинация снижает риск, но полностью не исключает;
головная боль, сонливость/утомляемость;
тошнота, боль в животе, диарея;
увеличение креатинина, мочевины; избыточный калий в крови (чаще при почечной патологии/калийсберегающих средствах).

Лекарственные взаимодействия

Группа/фактор	Что происходит	Что делать пациенту
Ингибиторы/индукторы CYP3A4(кларитромицин, итраконазол, ритонавир / рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой)	Меняется уровень амлодипина → риск усиления или ослабления эффекта	Любые новые препараты согласовывать с врачом; возможна коррекция дозы и контроль АД
Грейпфрутовый сок	Может повышать концентрацию амлодипина	Предпочтительно избегать регулярного употребления
НПВС (ибупрофен и др.)	Ослабление действия БРА, риск ухудшения функции почек/калия	При необходимости — короткими курсами, пить воду, контролировать АД/креатинин
Калийсберегающие диуретики, добавки калия, заменители соли с K⁺	Риск гиперкалиемии	Не применять без назначения врача, контролировать калий
Литий	Возможна токсичность лития	Комбинации избегают, либо обязательный лабораторный контроль
Алискирен, ИАПФ	Суммируется блокада РААС → гипотония, гиперкалиемия, ухудшение функции почек	Комбинировать — только по решению врача; у части пациентов противопоказано
Алкоголь	Усиление гипотензивного эффекта, головокружение, сонливость	Воздерживаться от употребления или строго ограничить; не управлять транспортом после алкоголя

Способ применения и дозы

Одна таблетка раз в сутки.

При недостаточном контроле врач может перевести на более высокое содержание одного из компонентов (существуют другие дозировки комбинации). Самостоятельно дозу не изменять.

Переход с раздельного приёма: допустима замена эквивалентными дозами на одну таблетку в день.

Передозировка

Вероятные проявления: выраженная артериальная гипотония, головокружение, обморок; при избытке амлодипина — рефлекторная тахикардия, иногда длительное падение АД.

Первая помощь и лечение: уложить пациента с приподнятыми ногами, вызвать скорую. В стационаре — внутривенные жидкости, вазопрессоры при необходимости, кальция глюконат при значимой интоксикации амлодипином, мониторинг функций жизненно важных органов. Активированный уголь эффективен при раннем приёме.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Беременность: препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (олмесартан), способны вызывать повреждение плода, особенно со II–III триместра (олигогидрамнион, нарушение функции почек у плода). Назначение запрещено.

Грудное вскармливание: данных по олмесартану недостаточно; амлодипин проникает в грудное молоко в малых количествах. На период терапии предпочтительно подобрать другие антигипертензивные средства либо решить вопрос о временном прекращении ГВ — индивидуально с врачом.

Влияние на способность управлять транспортом и механизмами

На фоне начала лечения и при изменении доз возможны головокружение, повышенная утомляемость, сонливость. До подбора стабильной дозы и оценки индивидуальной реакции следует проявлять осторожность при вождении и работе, требующей концентрации.

Особые указания

Контроль АД, креатинина, калия (особенно у пациентов с ХБП, сахарным диабетом, приёмом диуретиков/НПВС).

Избегать обезвоживания (рвота, диарея, интенсивная жара) — это может спровоцировать резкое падение давления и ухудшение почечной функции.

Не использовать заменители соли с калием и добавки калия без согласования.

При выраженных отёках голеней обсудить с врачом коррекцию схемы.

У пациентов с обструктивной кардиомиопатией, клапанными пороками, тяжелой ИБС — подбор терапии только под наблюдением специалиста.

Категория отпуска

Рецептурный препарат.

Аттенто :: Дуактан (название в Европе) табл. 20 / 5 мг №28 в Москве

Описание

Отзывы (0)

Форма выпуска:

Производитель:

Страна:

Срок годности:

Условия хранения:

Для детей:

Беременным:

Кормящим матерям:

Водителям:

Употреблять алкоголь:

Применяется при заболеваниях: