Стенокардия возникает, когда сердечной мышце не хватает кислорода из-за сужения или спазма коронарных артерий. На фоне нагрузки или стресса появляется давящая/сжимающая боль за грудиной, может отдавать в руку, шею, нижнюю челюсть, иногда сопровождается одышкой и потливостью.

Нитродерм снижает напряжение сердца и расширяет сосуды, благодаря чему сердцу требуется меньше кислорода, а кровоток по коронарным артериям улучшается — это предупреждает возникновение приступов.

Как действует

Нитроглицерин — донор оксида азота (NO). Он активирует гуанилатциклазу в гладких мышцах сосудов, повышает уровень цГМФ и вызывает расслабление сосудистой стенки. Основные эффекты:

Венодилатация → уменьшение венозного возврата (преднагрузки) и давления наполнения левого желудочка.
Артериолярное расширение → умеренное снижение постнагрузки.
Корониродилатация и перераспределение кровотока к ишемизированным участкам миокарда.

Кому показан

Профилактика приступов стенокардии напряжения (стабильной/вазоспастической) у взрослых, особенно при предсказуемых нагрузках.
Дополнение к базовой терапии ишемической болезни сердца по назначению врача (β-блокаторы, антагонисты кальция, антитромботические средства и др.), если требуется антиангинальная профилактика пролонгированного действия.

Как принимать

Нитродерм ТТС 15 рассчитан на суточную доставку ~15 мг нитроглицерина. Врач подбирает дозу индивидуально; иногда начинают с меньших систем, затем переходят на 15 мг/сут.

Схема: наклеивать 1 пластырь утром на чистую, сухую, неповреждённую, безволосую кожу верхней части тела или плеч. Плотно прижать на 10–20 секунд.

Интервал без нитратов: через 12–14 часов пластырь снимают, оставляя 10–12 часов «без препарата» (например, на ночь), затем утром наклеивают новый.

Ротация мест: каждый раз менять участок, возвращаясь к прежнему месту не раньше чем через несколько дней, чтобы снизить риск раздражения кожи.

Ограничения к применению

Не используют при:

выраженном снижении артериального давления, шоковых состояниях, коллапсе;
остром нарушении кровообращения мозга, значительно повышенном внутричерепном давлении;
тяжёлой анемии;
тампонаде сердца, констриктивном перикардите;
одновременном приёме ингибиторов ФДЭ-5 (сильденафил, тадалафил, варденафил, аваanafил) или риоцигуата — риск опасной гипотензии;
известной непереносимости нитратов или компонентов системы.

С осторожностью: глаукома, гиповолемия, гипотиреоз, заболевания печени и почек, пожилой возраст.

Клиническая эффективность

Трансдермальные формы нитроглицерина показали в исследованиях снижение частоты приступов стенокардии и потребности в сублингвальных нитратах, улучшение переносимости физической нагрузки. Вместе с тем при непрерывном 24-часовом ношении возможно развитие толерантности, из-за чего профилактический эффект ослабевает. Правильный «безнитратный интервал» ежедневно восстанавливает чувствительность сосудов к препарату и поддерживает профилактическое действие.

Краткие советы пациенту

Носите пластырь по схеме «день — с перерывом на ночь» (или по индивидуальному плану врача).
Клеить только на здоровую кожу; место ежедневно менять.
При головокружении — присядьте или лягте, поднимите ноги; осторожно вставайте из положения лёжа.
Держите при себе быстродействующий нитрат (таблетки/спрей) для купирования острого приступа — пластырь предназначен для профилактики, а не для немедленного снятия боли.
Не используйте согревающие процедуры на участке аппликации и не разрезайте пластырь.
Избегайте алкоголя и не принимайте препараты для эректильной дисфункции.

Nitroderm— это трансдермальная терапевтическая система (ТТС), создающая стабильный «фоновый» приток нитроглицерина в кровь через кожу. Такой способ введения предназначен не для купирования острых приступов, а для профилактики эпизодов стенокардии и снижения потребности миокарда в кислороде за счёт контролируемого расширения сосудов.

Состав и лекарственная форма

Пластырь многослойный: адгезивная лекарственная матрица с нитроглицерином, регуляторная мембрана (E 950Hy), защитная съёмная подложка.

Другие компоненты — лактоза (структурообразователь), силиконовое масло 360 (пластификатор), высокодисперсный диоксид кремния (стабилизация матрицы), медицинский клей CH15 (надёжная фиксация).

Фармакологические эффекты

Нитроглицерин — донор оксида азота (NO). В клетках сосудистой стенки и кардиомиоцитах он превращается в NO, который активирует гуанилатциклазу → повышает уровень цГМФ → вызывает расслабление гладких мышц.
Ключевые эффекты:

Венодилатация — уменьшение венозного возврата и преднагрузки, снижение напряжения стенки левого желудочка.
Артериальная дилатация — умеренное снижение постнагрузки, облегчение выброса.
Коронарная вазодилатация — перераспределение коронарного кровотока, уменьшение коронарного спазма (в т.ч. при вазоспастической стенокардии).

Результат — снижение потребности миокарда в кислороде и уменьшение частоты приступов.

Фармакокинетика

Абсорбция: поступление нитроглицерина в системный кровоток через кожу происходит равномерно в течение всего времени ношения. На достижение стабильной концентрации обычно уходит 1–2 часа после наклеивания.

Биоэквивалентность: уровень в плазме прямо связан с активной площадью пластыря и временем ношения.

Метаболизм: быстрый печёночный и тканевой метаболизм с образованием ди- и мононитратов глицерина, далее — неактивные метаболиты.

Выведение: преимущественно почками в виде метаболитов.

Показания к применению

Ситуация	Цель назначения	Комментарии
Хроническая стабильная стенокардия напряжения	Профилактика приступов, уменьшение потребности в короткодействующих нитратах	Базовая область применения ТТС
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия	Снижение коронарного спазма и предупреждение ночных/утренних приступов	Возможна комбинация с антагонистами кальция
Постинфарктные больные с эпизодами ишемии (в составе схемы по решению врача)	Профилактика ишемии миокарда вне острого периода	Назначение индивидуализируется
Хроническая сердечная недостаточность с ишемическим компонентом (добавочно, по назначению врача)	Разгрузка преднагрузки	Обычно в составе комбинированной терапии

Противопоказания

Препарат не применяют, если имеются:

Реакции непереносимости на нитроглицерин или другие органические нитраты/нитриты в прошлом.
Одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил и др.) или риоцигуата — риск резкого падения давления.
Тяжёлая артериальная гипотензия, шок, коллапс; выраженная гиповолемия.
Острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения, тампонада сердца, рестриктивные/констриктивные состояния.
Выраженная анемия; повышенное внутричерепное давление, недавняя черепно-мозговая травма; закрытоугольная глаукома без контроля офтальмолога.

С осторожностью: гипотиреоз, печёночная или почечная недостаточность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, склонность к ортостатическим реакциям, пожилой возраст, дерматологические заболевания в местах аппликации.

Побочные действия

Чаще в начале терапии или при повышении дозы возможны:

головная боль, чувство жара/покраснение лица, «пульсация» в висках;
головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия;
тошнота, редко — рвота;
зуд, покраснение, лёгкое жжение, сухость кожи в месте аппликации; при длительном использовании — контактный дерматит.

Лекарственные взаимодействия

Группа/вещество	Суть взаимодействия	Клинический риск/что делать
Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил)	Суммирование вазодилатации	Запрещено сочетать: резкая гипотензия, обмороки
Риоцигуат	Усиление действия через цГМФ	Не комбинировать
Антигипертензивные, вазодилататоры, ТЦА, нейролептики, этанол	Аддитивное снижение АД	Контроль давления, избегать больших доз алкоголя
Дигидроэрготамин/эрготамин	Возможны изменения концентраций и сосудистые эффекты	Нежелательна комбинация; требуется контроль врача
Диуретики, ИАПФ/БРА, альфа-блокаторы	Усиление гипотензии	Постепенная титрация, мониторинг АД
Ацетилцистеин и др. доноры SH-групп	Потенциальное усиление вазодилатации	Возможна коррекция дозы врачом

Алкоголь приводит к усилению вазодилатации → падение АД, головокружение, риск обморока. На период терапии лучше отказаться; как минимум — избегать одновременного употребления спиртного с ношением пластыря и управлением транспортом.

Способ применения и дозы

Подбор дозы индивидуальный. Ориентировочные схемы:

Старт: пластырь с меньшей активной площадью (эквивалент около 0,2–0,4 мг/час) на 12–14 часов в сутки.
Титрация: при сохранении эпизодов ишемии можно увеличить активную площадь до эквивалента 0,6 мг/час (Nitroderm TTS 15), сохраняя ежедневный «нитрат-свободный» промежуток 10–12 часов (обычно — ночь).
Режим ношения: наклеивать утром, снимать вечером/на ночь, если врач не назначил иначе.

Правила аппликации:

Чистая, сухая, неповреждённая кожа без волос (грудная клетка, плечо, спина, боковая поверхность туловища).
Места чередовать, новое место — не раньше чем через 2–3 дня на ту же зону.
Пластырь не разрезать.
При частичном отклеивании заменить новым и засчитать время ношения с момента наклейки нового.
Не использовать поверх раздражённой кожи/после масляных кремов; на время МРТ пластырь снимают.

Передозировка

Симптомы: резкая головная боль, выраженная слабость, резкое падение АД, бледность/покраснение, тахикардия, головокружение, обморок; при значительном избытке — одышка, спутанность, метгемоглобинемия (синюшность кожи, гипоксемия при нормальной вентиляции).

Тактика:

немедленно снять пластырь;
придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
обратиться за медицинской помощью. В стационаре — инфузии, вазопрессоры по показаниям, кислород; при метгемоглобинемии — метиленовый синий по решению врача.

Применение у беременных и кормящих

Данных по трансдермальной форме ограничено. Нитроглицерин может применяться только по строгим показаниям.

При грудном вскармливании вопрос решается индивидуально; при необходимости длительной профилактики приступов врач может рекомендовать временное прекращение ГВ или подбор альтернативы.

Влияние на управление транспортом и работу с механизмами

На старте терапии, при повышении дозы и при сочетании с алкоголем/антигипертензивными возможно головокружение и снижение скорости психомоторных реакций. Избегайте вождения и работы на высоте, пока не убедитесь, что переносимость стабильна.

Особые указания

Нитрат-свободный интервал обязателен для профилактики толерантности.

Не предназначен для купирования острого приступа — держите при себе быстро действующий сублингвальный нитроглицерин (по согласованию с врачом).

Головная боль в начале — частая и, как правило, временная; при сильной боли обсудите снижение активной площади.

Курение, холод и эмоциональный стресс провоцируют приступы — роль модификации образа жизни критична.

При дерматологических реакциях меняйте зоны аппликации, при выраженном дерматите обратитесь к врачу.

Никогда не сочетайте с ингибиторами ФДЭ-5 и риоцигуатом.

Категория отпуска

По рецепту.

Нитродерм ТТС 15 пластырь №15 в Москве

Описание

Отзывы (0)

Форма выпуска:

Производитель:

Страна:

Условия хранения:

Для детей:

Беременным:

Кормящим матерям:

Водителям:

Употреблять алкоголь:

Применяется при заболеваниях: