Россия
Казахстан
NIpress — мощный сосудорасширяющий препарат для внутривенных инфузий в условиях стационара. Используется врачами для быстрого контролируемого снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце при неотложных состояниях. Выпускается во флаконе с лиофилизатом, из которого готовят раствор для инфузии непосредственно перед введением; готовый раствор вводят только через инфузомат под постоянным мониторингом давления и состояния крови.
Как действует
Нитропруссид — донор оксида азота (NO). В кровотоке он высвобождает NO, который:
- расслабляет гладкие мышцы сосудов и расширяет как артерии, так и вены;
- быстро снижает общее периферическое сопротивление (посленагрузку) и давление в венозной системе (преднагрузку);
- уменьшает потребность миокарда в кислороде и улучшает его работу при перегрузке.
Эффект начинается практически мгновенно (в течение секунд) и также быстро исчезает после остановки инфузии (обычно в течение 1–5 минут), что позволяет точно управлять целевым уровнем давления. В процессе распада образуются цианиды, которые в организме обезвреживаются до тиоцианата с участием серосодержащих доноров и фермента роданазы; при перегрузке этой системы может развиться токсичность — поэтому лечение проводится под строгим контролем.
Кому показан
NIpress назначают только врачом при:
- гипертоническом кризе с угрозой/признаками поражения органов-мишеней;
- острой левожелудочковой недостаточности, включая острый отёк лёгких, особенно при высоком артериальном давлении;
- управляемой гипотензии во время операций (по протоколам анестезиологии);
- отдельных ситуациях кардиологии, когда необходимо быстро и обратимо снизить сосудистое сопротивление.
Как принимать
Вводится исключительно внутривенно капельно через инфузомат в стационаре.
Лиофилизат растворяют и далее разводят только в 5 % растворе глюкозы до рекомендуемой концентрации; систему и контейнер защищают от света (оборачивают светонепроницаемым материалом).
Стартовая скорость обычно 0,3–0,5 мкг/кг/мин, с постепенным увеличением каждые несколько минут до достижения целевого давления.
Эффективные скорости варьируют, но обычно не превышают 8 мкг/кг/мин; максимум — 10 мкг/кг/мин, и такие скорости допустимы кратковременно.
Обязателен непрерывный мониторинг АД (часто — через артериальный катетер), частоты пульса, насыщения кислородом; при длительных/высоких дозах — контроль кислотно-щелочного состояния, лактата, функций печени и почек, а также тиоцианата в крови.
При необходимости врач может вводить тиосульфат натрия как донор серы для профилактики цианидной токсичности.
Кому не подходит
Абсолютные ограничения:
- острая недостаточность кровообращения при выраженной гиповолемии, когда снижение сосудистого тонуса опасно;
- тяжёлая анемия или выраженная гипоксемия, при которой вазодилатация может ухудшить доставку кислорода;
- аллергическая реакция на любой из составляющих.
Клиническая эффективность
При гипертонических неотложных состояниях нитропруссид обеспечивает контролируемое снижение среднего АД на 20–25 % в течение минут, что уменьшает риск продолжающегося повреждения органов-мишеней.
В острой сердечной недостаточности быстро снижает посленагрузку, повышает сердечный выброс и уменьшает давление в малом круге, что приводит к облегчению одышки и застойных явлений.
В анестезиологии позволяет достигать быстрой и управляемой гипотензии с обратимым эффектом после остановки инфузии.
Следует понимать, что это средство купирует острое состояние, но не заменяет дальнейшую терапию причины заболевания (антигипертензивные препараты постоянного приёма, лечение сердечной недостаточности и т. д.).
Краткие советы пациенту
- Во время инфузии старайтесь не вставать резко и не делать резких движений — возможна слабость и головокружение из-за снижения давления.
- После стабилизации давления врач подберёт дальнейшее лечение и объяснит, какие препараты принимать дома и какие признаки требуют срочного обращения за помощью.
- Алкоголь накануне и после эпизода гипертонического криза не рекомендуется, так как он может непредсказуемо влиять на давление и взаимодействовать с назначенными лекарствами.
