Россия
Казахстан
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, желудочковые фибрилляции) сопровождаются перебоями в работе сердца, слабостью, одышкой, падением давления и риском внезапной сердечной смерти. Кордарон помогает восстановить или стабилизировать ритм, удлинить рефрактерность проводящей системы и предотвратить повторные эпизоды опасных тахиаритмий.
Как действует
Амиодарон относится преимущественно к средствам III класса по Vaughan–Williams (блокада калиевых каналов), однако имеет «мультиканальный» профиль:
- замедляет выход калия из кардиомиоцитов → удлиняет потенциал действия и рефрактерный период;
- умеренно тормозит натриевые каналы → снижает возбудимость миокарда;
- частично блокирует кальциевые каналы и проявляет нескорый антиадренергический эффект → урежает ЧСС и замедляет AV-проведение;
- вызывает коронарную вазодилатацию и уменьшает кислородный запрос миокарда.
Совокупно это подавляет эктопическую активность и купирует как наджелудочковые, так и желудочковые тахиаритмии, с относительно низким риском желудочковых тахикардий по сравнению с другими препаратами класса III.
Кому показан
Препарат применяют при:
- фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, включая случаи остановки кровообращения;
- устойчивой мономорфной/полиморфной ЖТ;
- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, AV-реципрокных тахикардиях, в т.ч. при синдроме WPW;
- быстром ответе желудочков при фибрилляции/трепетании предсердий, когда другие средства неэффективны или противопоказаны.
Как принимать
Все введения — под ЭКГ-мониторингом, предпочтительно через центральный доступ; разводить 5 % глюкозой.
Неотложная помощь (кардиопульмональная реанимация):
- фибрилляция желудочков/безпульсовая ЖТ: 300 мг в/в струйно; при необходимости ещё 150 мг.
Купирование стабильных тахиаритмий:
- нагрузка: 150 мг в/в за 10 мин; при рецидиве повторять до суммарной дозы 2,2 г/сут.
- продолжение: инфузия 1 мг/мин в течение 6 ч, затем 0,5 мг/мин ещё 18 ч.
Переход на поддерживающую терапию: по клинической оценке — продолжить инфузию или перевести на пероральный амиодарон.
Педиатрия (ориентир): 5 мг/кг в/в за 20–60 мин (макс. 15 мг/кг/сут) — только по показаниям и под наблюдением специалиста.
Ограничения к применению
Не используют или применяют с крайне высокой осторожностью при:
- выраженной синусовой брадикардии, синдроме слабости синусового узла, AV-блокадах II–III ст. без электрокардиостимулятора;
- критической гипотензии, кардиогенном шоке;
- удлинённом интервале QT, предрасположенности к желудочковым «пируэтным» тахикардиям;
- активной тиреоидной патологии (гипо-/гипертиреоз), поскольку молекула содержит йод и влияет на гормоны щитовидной железы;
- тяжёлых поражениях печени;
- «анамнестических» тяжёлых аллергических реакциях на амиодарон или вспомогательные компоненты.
Клиническая эффективность
В крупных наблюдениях и рандомизированных исследованиях амиодарон продемонстрировал:
- высокую частоту восстановления/стабилизации ритма при желудочковых тахиаритмиях, включая рефрактерные к лидокаину и прокаинамиду;
- эффективность при быстром желудочковом ответе при ФП у пациентов с сердечной недостаточностью, когда иные средства ограничены;
- снижение частоты рецидивов ЖТ/ФЖ при кратковременном внутривенном курсе с последующей пероральной поддержкой.
Клиническая польза максимальна при лечении в рамках протоколов (ACLS/ALS) и строгом мониторинге электролитов и ЭКГ.
Краткие советы пациенту
- Препарат вводится только медработниками.
- Перед началом и в ходе лечения проверяют ЭКГ, давление, электролиты, печёночные пробы, функцию щитовидной железы (при длительном курсе/последующем приёме внутрь).
- Во время терапии исключите алкоголь и грейпфрутовый сок.
