Россия
Казахстан
При ОДСН миокард перекачивает кровь слабее, растёт давление наполнения в желудочках и лёгочных сосудах, появляются одышка, отёки, падение артериального давления, утомляемость.
Левосимендан усиливает способность сердечной мышцы сокращаться и одновременно расширяет сосуды. Это снижает застой, облегчает дыхание и улучшает перфузию органов без существенного увеличения потребности миокарда в кислороде.
Как действует
Сенситизация к кальцию. Левосимендан стабилизирует комплекс тропонин-C–кальций в кардиомиоцитах, повышая силу сокращения при той же внутриклеточной концентрации кальция.
Сосудорасширение. Открывает АТФ-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудов → дилатация вен и артерий, снижение пред- и постнагрузки.
Метаболиты с пролонгированным эффектом. В печени образуется активный метаболит (ОР-1896), поддерживающий гемодинамический эффект до 1–2 недель после 24-часовой инфузии.
Кому показан
Взрослым пациентам:
- с остро декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью с низким сердечным выбросом, в т. ч. после операций на сердце или при обострении на фоне кардиотропной терапии;
- когда требуются инотропная поддержка и/или быстрое уменьшение застойных проявлений под наблюдением специалистов.
Как принимать
Форма: концентрат 2,5 мг/мл во флаконе 5 мл. Перед введением разводится в 5% растворе глюкозы до стандартной концентрации (обычно 0,05 мг/мл). Не смешивать в одном шприце/системе с фуросемидом или щёлочными/натрий-содержащими растворами.
Стартовая схема (под контролем давления и ЭКГ):
- Нагрузочная доза (по показаниям): 6–12 мкг/кг внутривенно в течение 10 минут. Если исходное САД <100–110 мм рт. ст. или есть риск гипотонии, начальную нагрузку можно пропустить.
- Поддерживающая инфузия: 0,05 мкг/кг/мин; при достаточной переносимости титровать каждые 30–60 мин до 0,1–0,2 мкг/кг/мин.
- Длительность: обычно 24 ч (по клиническому решению).
Коррекция: при падении давления, тахикардии, ишемии миокарда — снизить скорость инфузии или временно прекратить. На протяжении и после инфузии контролировать АД, ЧСС, ЭКГ, диурез, электролиты (K⁺, Mg²⁺), функцию печени и почек.
Ограничения к применению
Не использовать при следующих состояниях:
- выраженная артериальная гипотензия, некорригированная гиповолемия;
- тяжёлая тахикардия, неконтролируемые аритмии;
- значимые механические препятствия вытеканию крови из левого желудочка (обструктивная кардиомиопатия, тяжёлый аортальный стеноз);
- выражённая почечная или печёночная недостаточность (особенно терминальные стадии);
- известная непереносимость компонентов раствора.
С осторожностью при ишемической болезни сердца, нарушения электролитного баланса, низком исходном САД, у пациентов пожилого возраста.
Клиническая эффективность
В контролируемых исследованиях у пациентов с ОДСН левосимендан:
- увеличивал ударный объём и сердечный выброс;
- снижал давление заклинивания в лёгочных капиллярах и системное сосудистое сопротивление;
- быстрее уменьшал одышку и застойные явления по сравнению с плацебо и отдельными инотропами в подгруппах;
- благодаря активному метаболиту обеспечивал пролонгированный гемодинамический эффект после окончания 24-часовой инфузии.
Краткие советы пациенту
- Лекарство вводится только в стационаре под постоянным наблюдением.
- Не употребляйте алкоголь во время лечения и в ближайшие дни после него.
- После инфузии возможна сохранная вазодилатация несколько суток: осторожнее при резком вставании, избегайте перегрева, обильного приёма алкоголя и тяжёлых физических нагрузок.
- Управление транспортом и работа с механизмами — только после стабилизации самочувствия и разрешения врача.
