Россия
Казахстан
Тяжёлые инфекции дыхательных путей, крови, брюшной полости, мочевыводящих путей или кожи иногда вызывают бактерии, устойчивые к большинству антибиотиков (например, карбапенем-резистентные штаммы). В таких ситуациях используют препараты «последней линии», к которым относится Полимиксин В. Он разрушает наружную мембрану чувствительных бактерий, что приводит к их гибели и позволяет организму и другим лекарствам эффективнее бороться с инфекцией.
Как действует
Полимиксин В — катионный полипептидный антибиотик.
Связывается с липополисахаридами и фосфолипидами наружной мембраны грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.).
Замещает ионы кальция/магния, нарушает целостность мембраны → утечка внутриклеточных компонентов → гибель клетки (быстрый бактерицидный эффект).
Не действует на большинство грамположительных микробов и имеет слабую/отсутствующую активность против Proteus, Providencia, Morganella, Serratia, Burkholderia.
Кому показан
Препарат назначают врачом при тяжёлых инфекциях, вызванных доказанно чувствительными грамотрицательными возбудителями, когда более безопасные альтернативы неэффективны/невозможны:
- сепсис и бактериемия;
- госпитальная пневмония (в т.ч. вентилятор-ассоциированная);
- осложнённые инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции кожи/мягких тканей, костно-суставные гнойные процессы;
- интраабдоминальные инфекции;
- менингит/вентрикулит — по специальным схемам.
Как принимать
Самостоятельное использование недопустимо — препарат вводит только медработник.
Внутривенно (предпочтительно): содержимое флакона растворяют и вводят капельно в течение 30–60 мин.
Старт и поддержка: типичные режимы для взрослых — суммарно 15 000–25 000 МЕ/кг/сут в 2–4 введения. При угрожающих жизни инфекциях врач может увеличить суточную дозу (индивидуально).
Внутримышечно: применяется реже (болезненнее, вариабельное всасывание).
Интратекально/интравентрикулярно: только по строгим показаниям в специализированных стационарах.
Длительность курса: обычно 7–14 дней; определяется клиникой и результатами посевов.
Ограничения к применению
Не применяют или используют с крайне высокой осторожностью при:
- ранее перенесённых аллергических реакциях на полимиксины (сыпь, бронхоспазм, отёк и т.п.);
- тяжёлой миастении и других состояниях с нарушением нервно-мышечной передачи (риск дыхательной недостаточности);
- выраженной почечной дисфункции без возможности мониторинга.
Клиническая эффективность
Полимиксин В остаётся одним из немногих активных средств против штаммов P. aeruginosa, A. baumannii и K. pneumoniae, устойчивых к карбапенемам и другим классам антибиотиков. В клинической практике:
- наибольшая эффективность наблюдается при микробиологически подтверждённой чувствительности и раннем начале терапии;
- нередко используется в комбинации (например, с карбапенемами, тигециклином, рифампицином, фосфомицином) для снижения риска рецидива и предотвращения появления устойчивости;
- исход лечения существенно зависит от локализации очага, своевременного дренирования/хирургии и сопутствующих заболеваний.
Краткие советы пациенту
- Лечение проводится только под присмотром врача. Не пропускайте введения и анализы.
- Избегайте одновременного приёма обезболивающих НПВС в высоких дозах и других потенциально нефротоксичных средств, если это не согласовано врачом.
- Алкоголь лучше исключить: он усиливает риск головокружения и обезвоживания и затрудняет интерпретацию симптомов токсичности.
- Пейте воду в объёме, рекомендованном врачом, особенно при лихорадке и приёме жаропонижающих.
