Россия
Казахстан
При диабете 2-го типа организм вырабатывает инсулин, но ткани хуже на него реагируют (инсулинорезистентность), а со временем снижается и собственная секреция инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается, что постепенно повреждает сосуды, сердце, почки, сетчатку и нервы.
Jardiance помогает снизить сахар не через усиление выработки инсулина, а за счёт выведения излишков глюкозы с мочой. Дополнительные эффекты — умеренное снижение массы тела и артериального давления, уменьшение перегрузки объёмом — важны для сердца и сосудов.
Как действует
Эмпаглифлозин избирательно блокирует переносчик SGLT2 в почечных канальцах.
Порог реабсорбции глюкозы в почках снижается → сахар «уходит» с мочой (глюкозурия) вне зависимости от уровня инсулина.
С выведением глюкозы теряются калории и вода (осмотический диурез) → возможна лёгкая потеря веса и снижение систолического АД.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или сердечной недостаточностью наблюдается снижение риска неблагоприятных событий за счёт совокупности метаболических и гемодинамических эффектов.
Кому показан
В клинической практике эмпаглифлозин применяют:
1. Взрослым с сахарным диабетом 2-го типа для улучшения гликемического контроля:
- как монотерапию, если метформин противопоказан/непереносим;
- в составе комбинированной терапии с метформином, препаратами сульфонилмочевины, инсулином, ингибиторами ДПП-4 и др.
2. Взрослым с диабетом 2-го типа и установленным сердечно-сосудистым заболеванием — для снижения риска сердечно-сосудистой смерти (по показаниям, утверждённым в конкретной стране).
3. При хронической сердечной недостаточности (с фракцией выброса сниженной или сохранённой) — для уменьшения риска госпитализаций и сердечно-сосудистой смерти.
Как принимать
Обычная начальная доза — 10 мг 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи, желательно утром и запивая водой.
Повышение дозы до 25 мг 1 раз в сутки возможно по решению врача при хорошей переносимости и необходимости усиления эффекта.
При сочетании с инсулином или сульфонилмочевиной врач может уменьшить дозу этих средств, чтобы снизить риск гипогликемии.
Ограничения к применению
Не используют препарат при:
- индивидуальной непереносимости компонентов;
- диабетическом кетоацидозе в анамнезе/на момент осмотра (в т. ч. «эугликемическом»);
- тяжёлой почечной недостаточности, терминальной стадии ХБП, во время диализа;
- дефиците жидкости, выраженной гипотензии.
С осторожностью: у пожилых, при низком АД, при частых инфекциях мочеполовых путей, при приёме «петлевых» диуретиков, у лиц с низкоуглеводной/кетогенной диетой, при длительном голодании, перед операциями.
Побочные действия
Чаще отмечают:
- генитальные грибковые инфекции (кандидоз у женщин и мужчин), зуд, дискомфорт;
- учащённое мочеиспускание, сухость во рту, жажда;
- головокружение, особенно в начале терапии, на фоне снижения АД;
- дислипидемия лёгкой степени (незначительное повышение ЛПНП), увеличение гематокрита.
Клиническая эффективность
В крупных исследованиях у пациентов с диабетом 2-го типа эмпаглифлозин:
- достоверно снижал уровень HbA1c, глюкозы натощак и после еды как в моно-, так и в комбинированной терапии;
- уменьшал массу тела и умеренно снижал систолическое АД;
- у больных с подтверждённым сердечно-сосудистым заболеванием показал снижение риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности;
- в программах по сердечной недостаточности уменьшал риск декомпенсаций вне зависимости от наличия диабета (актуальность показаний зависит от местной регистрации).
Краткие советы пациенту
- Следите за самочувствием в первые недели: возможны более частые мочеиспускания и умеренное снижение давления. Пейте достаточно жидкости.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью при признаках кетоацидоза.
- Соблюдайте гигиену интимной области; при симптомах кандидоза обратитесь к врачу — обычно это легко лечится.
- Контролируйте сахар (самоконтроль), HbA1c каждые 3–6 месяцев, периодически — функцию почек и показатели электролитов по плану врача.
- При вождении и работе с механизмами проявляйте осторожность.
