Россия
Казахстан
При сахарном диабете 2-го типа одним из первых нарушений становится резкий подъём глюкозы после еды из-за быстрого расщепления и всасывания углеводов. Именно эти “пики” способствуют колебаниям сахара и прогрессированию осложнений.
Акарбоза тормозит ферменты, которые расщепляют сложные углеводы в кишечнике, за счёт чего углеводы всасываются медленнее, а подъём сахара становится ниже и более плавным. Это дополняет действие метформина, инсулина или других таблетированных средств, если они уже назначены.
Как действует
Мишень: ферменты щёточной каймы тонкой кишки (α-глюкозидазы: сукраза, мальтаза и др.).
Эффект: задержка превращения полисахаридов и дисахаридов в глюкозу → уменьшение и “сглаживание” постпрандиальных пиков.
Системного действия практически нет: препарат работает в просвете кишечника; в кровь попадает минимально.
Риск гипогликемии низкий, но может возникать при сочетании с инсулином/сульфонилмочевиной.
Кому показан
Взрослым с СД2 для контроля сахара после приёма пищи:
- как добавление к метформину, ДПП-4/ГПП-1, ПССП или инсулину;
- как вариант стартовой терапии у пациентов с выраженной постпрандиальной гипергликемией и переносимостью ЖКТ-побочек.
Как принимать
Таблетка принимается с первым кусочком пищи (не позже начала еды). Глотать целиком с водой или разжёвывать вместе с первыми порциями.
Старт и титрация (типичная схема):
- Неделя 1–2: 25 мг 3 раза в сутки с основными приёмами пищи.
- Неделя 3–4: 50 мг 3 раза в сутки.
- Далее — подбор поддерживающей дозы 50–100 мг 3 раза в сутки (максимум обычно 100 мг 3 раза/сут).
Титрация нужна, чтобы уменьшить газообразование и дискомфорт в животе.
Ограничения к применению
Не используйте препарат при следующих состояниях без консультации с врачом:
- Аллергические реакции в анамнезе на акарбозу или компоненты таблетки.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника, язвенные поражения толстой кишки, частичная кишечная непроходимость, выраженный метеоризм, синдром мальабсорбции.
- Тяжёлая печёночная недостаточность (в т.ч. цирроз).
- Значимое снижение функции почек.
С осторожностью: хронические кишечные расстройства, сочетание с препаратами, снижающими сахар.
Клиническая эффективность
Снижение постпрандиальной гликемии и умеренное уменьшение HbA1c примерно на 0,5–0,8 % при регулярном приёме и контроле питания.
Наибольший эффект наблюдается у пациентов с высокими сахарами именно после еды.
В ряде исследований показано замедление перехода от нарушенной толерантности к глюкозе к СД2; в реальной практике это используют как аргумент для пациентов с доминирующими “углеводными пиками”.
Краткие советы пациенту
- Принимайте таблетку строго с началом еды. Это принципиально для эффекта.
- Начинайте с малых доз и повышайте постепенно — так переносимость лучше.
- Если стало плохо из-за низкого сахара на комбинированной терапии, используйте глюкозу/декстрозу, а не сахар-песок.
- Сообщайте врачу о болях в животе, стойкой диарее, кожной сыпи, потемнении мочи или пожелтении кожи.
- Контроль: самоконтроль сахара (особенно после еды), печёночные ферменты по назначению врача.
