Россия
Казахстан
Ondero Met — это фиксированная комбинация двух антидиабетических средств для приема внутрь: линаглиптина (ингибитор DPP-4)и метформина (бигуанид). Комбинация объединяет эффекты контроля как базальной, так и постпрандиальной гликемии при низком риске гипогликемии.
Как действует
Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, повышает чувствительность мышц и жировой ткани к инсулину и немного замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. Ключевая внутриклеточная мишень — активация AMPK, что «переучивает» обмен веществ в сторону меньшего образования глюкозы и лучшего ее утилизации.
Линаглиптин ингибирует фермент DPP-4, который разрушает инкретины (GLP-1 и GIP). Когда повышается уровень инкретинов, поджелудочная железа в ответ на пищу и только при повышенной гликемии выделяет больше инсулина, а секреция глюкагона снижается. Это снижает сахара после приема пищи без существенного риска гипогликемии при монотерапии и не влияет на массу тела.
Совместное действие компонентов дополняет друг друга: метформин преимущественно контролирует печеночную глюкозопродукцию и фоновую гликемию, линаглиптин — постпрандиальные «пики».
Кому показан
Взрослым с диабетом 2-го типа:
- при недостаточном контроле на метформине (в дозе, обычно ≥1500 мг/сут) на фоне диеты и физнагрузки;
- при необходимости замены двух отдельных таблеток линаглиптина и метформина на фиксированную комбинацию;
- в составе комбинированных схем с другими средствами (например, инсулин, производные сульфонилмочевины) — по назначению врача.
Как принимать
Обычная схема для данной формы: по одной таблетке дважды в день (утром и вечером) с пищей. Это обеспечивает типичную целевую суточную дозу.
Если пациент ранее не получал метформин или отмечалась его плохая переносимость, старт обычно идет с меньших доз метформина (например, 500–850 мг), с постепенным повышением; тогда врач подберет другую силу комбинации или отдельные препараты.
При переходе с раздельного приема линаглиптина и метформина — переходят на эквивалентную дозу.
Ограничения к применению
Не применять или применять с особыми предосторожностями при следующих состояниях:
- Почечная функция: при eGFR <30 мл/мин/1,73 м² метформин противопоказан; при eGFR 30–44 мл/мин/1,73 м² начинать не рекомендуют; если eGFR падает ниже 45 — необходим пересмотр дозы и частый контроль; при 45–59 применять с осторожностью.
- Острые состояния с риском гипоксии или дегидратации: декомпенсированная сердечная недостаточность, шок, тяжелые инфекции, обезвоживание, дыхательная недостаточность — метформин временно отменяют из-за риска лактацидоза.
- Болезни печени, тяжелый алкоголизм — повышают риск лактацидоза (метформин противопоказан).
- Кетоацидоз/диабет 1-го типа: препарат не предназначен для этих состояний.
- Панкреатит в анамнезе: осторожно с ингибиторами DPP-4; при боли в животе с рвотой — срочно к врачу.
Клиническая эффективность
Добавление линаглиптина к метформину обычно снижает HbA1c дополнительно на ≈0,6–0,8 п.п., а у части пациентов суммарное снижение на комбинации достигает ≈1–1,5 п.п. от исходного уровня.
Хорошо контролируются постпрандиальные подъемы глюкозы; снижается глюкоза натощак.
Масса тела обычно не меняется (нейтральный эффект).
Гипогликемии редки при применении без инсулина/сульфонилмочевин; при их добавлении риск возрастает и требует корректировки доз.
Для линаглиптина показана кардиоваскулярная безопасность в крупных исследованиях по сравнению с плацебо и сульфонилмочевиной; метформин по наблюдательным данным ассоциирован с благоприятным влиянием на сердечно-сосудистый риск. Итоговые цели — индивидуальные и зависят от сопутствующих болезней.
Краткие советы пациенту
- Принимайте таблетки дважды в день во время еды. Если мутит желудок — сообщите врачу; иногда помогает прием строго в середине приема пищи.
- Регулярно контролируйте HbA1c (обычно каждые 3 мес до стабилизации), креатинин/eGFR (не реже 1–2 раз в год, чаще при сниженной функции почек), периодически витамин B12 при длительной терапии.
- Узнайте у врача свой целевой диапазон сахара и ведите дневник гликемии (особенно при добавлении инсулина/сульфонилмочевины).
- При планируемых исследованиях с йодсодержащим контрастом или большой операции заранее скажите врачу, что принимаете метформин.
- При сильной, стойкой боли в животе с иррадиацией в спину и рвотой — исключить панкреатит (обратиться срочно).
