Россия
Казахстан
Twynsta — комбинированный антигипертензивный препарат. Фиксированная комбинация функциональных компонентов объединяет два механизма контроля артериального давления (АД) и предназначена для пациентов, у которых недостаточно выраженного эффекта на монотерапии или которые уже стабильно принимают амлодипин и телмисартан по отдельности в тех же дозах.
Как действует
Амлодипин (антагонист кальция, дигидропиридин):
- Блокирует кальциевые каналы в гладкой мускулатуре сосудов → расширяет артерии и артериолы → снижает периферическое сосудистое сопротивление и уровень АД.
- Дополнительно уменьшает спазм коронарных артерий, что важно у пациентов со стенокардией.
Телмисартан (антагонист рецепторов ангиотензина II, АТ1):
- Блокирует действие ангиотензина II на АТ1-рецепторы → предотвращает вазоконстрикцию и уменьшает секрецию альдостерона → расширяет сосуды, способствует выведению натрия и воды.
- Не влияет на распад брадикинина (в отличие от ингибиторов АПФ), поэтому реже вызывает кашель и ангионевротический отёк.
Синергизм комбинации: одновременное воздействие на разные звенья регуляции сосудистого тонуса обеспечивает более выраженное и равномерное 24-часовое снижение АД, а добавление телмисартана может частично уменьшать периферические отёки, связанные с амлодипином.
Кому показан
Взрослым пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией:
- если АД недостаточно контролируется одним из компонентов в монотерапии;
- для замены двух раздельных препаратов на одну таблетку с эквивалентными дозами (повышение удобства и приверженности).
Как принимать
По одной таблетке раз в сутки.
Чаще прием начинают с меньших комбинаций (например, 5/40 мг) и при необходимости повышают. Переход на 10/80 мг целесообразен, если целевое АД не достигнуто на более низких дозах и компоненты хорошо переносятся.
Выраженное снижение АД обычно развивается в течение 2 недель, максимальный эффект — к 4–8 неделям.
Допустимо сочетать с другими антигипертензивными средствами (тиазидные/тиазидоподобные диуретики и др.) по назначению врача.
Ограничения к применению
- Аллергическая реакция на любой компонент состава.
- Тяжёлые нарушения оттока желчи/обструкция жёлчных путей, выраженная печёночная недостаточность (телмисартан выводится преимущественно печенью).
- Гемодинамически значимый стеноз аортального клапана, кардиогенный шок — противопоказан амлодипин.
С осторожностью:
- Дегидратация/гипонатриемия, приём высоких доз диуретиков (риск симптоматической гипотонии).
- Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; хроническая болезнь почек — необходим контроль креатинина и калия.
- Сердечная недостаточность (в т. ч. после инфаркта) — амлодипин допустим, но возможны отёки; требуется мониторинг.
- Пациенты старшего возраста, низкая масса тела — возможна более выраженная гипотензия.
- Гиперкалиемия, приём калийсберегающих диуретиков/добавок калия, солезаменителей с калием (на фоне телмисартана).
- Заболевания печени — предпочтительно подбирать более низкие дозы комбинации или компоненты раздельно.
Клиническая эффективность
Фиксированные комбинации БРА + антагонист кальция демонстрируют более выраженное и стабильное снижение АД по сравнению с монотерапией каждого компонента.
Телмисартан обеспечивает длительный (≈24 ч) контроль АД, включая ранние утренние часы.
Добавление телмисартана к амлодипину позволяет достичь целевых значений у большего числа пациентов, а также уменьшить выраженность периферических отёков, характерных для амлодипина в монотерапии.
Комбинация эффективна у различных категорий пациентов (включая ожирение, метаболические нарушения, диабет) при соответствующем мониторинге функции почек и электролитов.
Краткие советы пациенту
- Измеряйте АД дома (утром и вечером первые 1–2 недели), записывайте показатели и приносите дневник врачу.
- Принимайте таблетку ежедневно в одно и то же время.
- Контролируйте потребление соли (цель — <5 г/сутки), поддерживайте здоровый вес.
